随着社会经济的发展,人们的生活水平不断的提升,人们的生活方式发生了巨大的改变,心血管疾病的发病率也在逐年的上升。目前,心血管硬化性疾病已经成为了影响人类健康的最重大慢性疾病, 全球近50% 的慢性病人口是死于心血管疾病。在我们的生活里,心血管疾病也是常听说的,周围可能就有这样的慢性病患者。
医生向患者解释心血管动脉粥样硬硬化时最常用的比喻是,血管就像一条水管,现在管道中出现了一些不好的东西,使得血管堵塞了,血流不通畅,所以心脏就会缺血,就会出现症状,甚至致命。那么,患者可能就会想说可不可以想个办法,把血管里这些有害垃圾吸出来,让血管再通畅呢?心脏血管硬化的斑块能不能吸出来呢?我们先来看看这些垃圾是如何产生的。
心脏血管硬化里的垃圾是如何形成的?
动脉粥样硬化目前认为是从脂质代谢异常开始的,血中增高的脂质以低密度脂蛋白 (LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)或其残粒的方式侵入到动脉壁里, 而引起平滑肌细胞增生。脂蛋白降解释放出胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯和其他脂质, LDL还与动脉壁的多糖结合产生沉淀, 刺激纤维组织增生。所有这些合在一起就形成了堵塞血管的垃圾——粥样斑块。
粥样斑块分为两种,一种是稳定的斑块,一种是不稳定的。不稳定的斑块表面的纤维帽比较薄而下面的粥样物质很多,斑块破裂之后会进一步导致血栓形成,让血管堵的更厉害,所以就出现严重的堵塞后果如急性心肌梗死 ,甚至是猝死。
这些血管里的垃圾能不能被吸出来呢?
动脉粥样硬化斑块可不可以通过器械吸出来呢?
答案是可以,但是效果不好。
把血管内的动脉粥样硬化斑块去除的手术方式分两种,第一种叫旋切术,第二种叫旋磨术。旋切术又称“经腔旋切吸引术”,将二叶锋利的刀片送入冠状动脉,在马达的驱动下以每分钟数百次的高速旋转,在导管近端连接负压吸引瓶,旋切下来的物质可吸引出体外。听上去挺好的。但是斑块被吸出来以后还是会长出来,重新有会把管腔堵死。因此这种旋切术在曾经没有支架的年代流行过一小段时间,现在已经被淘汰了。第二种技术叫做旋磨术,主要适用于严重钙化病变。有些冠状动脉粥样硬化的斑块非常坚硬,常用的球囊扩张术无法将其扩张,这时候旋磨术就派上用场了。如果导丝通过了狭窄的地方,用旋磨头(镶嵌钻石)在高速旋转(每分钟十几万次)磨碎斑块坚硬的部分,让碎屑随着血流冲走(不是吸出了),随后再进行常规的球囊扩张,最后置入支架。旋磨术目前还在临床上使用,需要旋磨术的病人大约1%至5%之间,但是旋磨术之后,几乎百分之百的病人还是需要置入支架,才能巩固旋磨术的效果,否则血管很快又会狭窄。而且,旋磨术也只是磨掉了斑块的极小的一部分。当然您并不需要担心剩下的斑块会不会影响供血,由于支架可以将血管撑开(通常支架置入部位的血管腔面积跟没有病变的部分是非常接近的),剩下的斑块并不会阻碍血流。而目前的药物涂层支架可以防止再狭窄,置入支架的部分发生再次狭窄的概率只有5%-10%。简而言之,旋切术已经淘汰,旋磨术仅仅是置入支架前的准备步骤,不能仅仅旋磨而不置入支架,否则效果差,甚至带来危险(血管有可能会急性闭塞)。
动脉粥样硬化斑块可不可以通过药物把它们缓慢清除呢?
首先要了解动脉粥样硬化斑块的内容物是些什么呢,是脂质,泡沫细胞,纤维细胞,血小板等物质的混合物,这些细胞形成斑块需要很长时间,几年甚至几十年慢慢的积累起来的。要说把斑块清除,首先要考虑的就是要调节血脂,从源头上阻止这些垃圾的沉积。他汀类药物是最常用的调脂药,不仅具有较强的调血脂作用外, 还能改善血管内皮功能、抑制血栓形成、改善心肌重构、抗炎、抗氧化及稳定斑块等。此外,还有贝特类,盐酸,胆固醇吸收抑制剂等调脂药也对动脉血管硬化有治疗效果。
但是他汀类药物主要的作用是预防斑块的形成或加重,虽然有个别研究证明服用高强度他汀类药物可以逆转斑块(使斑块体积缩小),但是其实减少的体积是非常小的,并不能让斑块消失。
因此,动脉粥样硬化主要靠预防,控制危险因素(如高血压、糖尿病、吸烟等),一旦形成严重狭窄,把它吸出来的方法是不可行的。通过他汀类药物、抗血小板药物可以延缓疾病的进展,但是如果堵塞严重到已经出现了缺血相关的症状(胸闷、胸痛或气急),需要冠状动脉造影检查,必要时介入治疗或外科手术。
冠状动脉旋磨术示意图
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