前一篇帖子讲到，精准植入的几个层次。随着手术技术的快速普及，目前越来越多的中心可以比较精准的将电极植入到核团的解剖位置。但是手术，也仅仅是治疗的一个环节和一个质量保证。就像一辆汽车，电极的植入精准给了你裸车，脉冲发生器的电池给了你汽油，但是你不会驾驶啊，需要专家根据你去的目的地、你经过的路径，设置无人驾驶的电脑参数。
既往的研究显示，保证脑深部电刺激有效的三大最主要的要素，包括了合适的病人、精准的电极植入、以及恰当的刺激参数设置（也称程序设置或者程控）。
程控在帕金森病脑深部电刺激的三要素中到底占据什么地位呢？根据美国的一项研究，DBS术后症状控制不满意的原因中，程控刺激参数设置不当，占据了高达50%以上的问题。那为什么程控参数不当会有这么高的比例？程控，是一个比较复杂的技术。首先大家需要知道，程控的刺激参数有多达7-9种（不同的植入设备有一定差异），每一种都有很大的设置范围，因此刺激参数的排列组合的结果可能有上万种甚至数万种。选择哪种刺激参数的组合，就需要专家根据患者的主要症状，在脑海中初步预判需要刺激的关键神经结构，而后再根据颅内电极植入的位置、角度，设置相应的参数，同时还要判断会引起哪些副作用，不断动态调整刺激的范围、强度、频率等等刺激参数，反复动态检查患者的症状是否达到自己的预期疗效。在这个过程中，每一个环节的误判或者理解差异，都可能没能获得最佳刺激效果。还有就是帕金森病常常很多症状同时出现，但是每种症状需要刺激的区域是不同的，甚至疗效和副作用毗邻非常近，如何拿捏与取舍疗效与副作用，都考验着程控医生的思路、经验与耐心。传统的神经外科医生在对帕金森病的症状的理解、鉴别、评估，肯定没有经过训练的运动障碍疾病专科神经内科医生掌握的精细，而神经内科医生对于有效刺激区域、副作用区域、穿刺路径与角度（其实神经传导束的突触与触点放电的电场线角度都会有影响，影响因素非常多）的理解也会逊色于功能神经外科医生。因此，每个专家的脑海中，对于患者术后刺激参数能达到什么疗效，哪个是最佳效果，都不一样。有一些患者还有电刺激的延迟效应（回去1-3天以后才出现的电刺激的效应）、个体特异性、非神经系统疾病或者情绪等因素，影响医生在诊室面诊的当时对患者症状的判断。再加上患者的各种运动症状随着时间的进展甚至是气候、睡眠质量、精神状态、环境温差而出现改变，需要经常进行细微的刺激参数调整。
因此，刺激参数是一个暂时固定的设置，而患者是动态变化的。以不变应万变，一定是效果有波动的，相当于刻舟求剑。所以术前患者需要知道，在术后开机的前1-3个月内，可能需要反复调整参数，逐渐达到一个最佳的状态，而后每隔一段时间3-6个月可能还需要调整参数。再有就是，如果患者在一个中心反复调试效果不理想，第一步是复查头颅MRI，在电极位置准确的情况下，可以尝试找其他有经验的医生（可能思路会不同）进行刺激参数的调整。古时候说，文无第一、武无第二，那么刺激参数的设置，真的没有人敢说自己第一，因为都会受到大量的因素来影响医生的判断。好在现在对帕金森病程控的医生越来越多，研究也越来越深入，经验越来越丰富。希望各位帕友能够有个好的治疗结果。
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作者：
上海长海医院神经外科 吴曦 副主任医师
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