最新共识
神外前沿
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神外前沿讯，近期，业内期待已久的《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》在中华神经外科杂志上全文发布。本共识由中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组、中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组、中国医师协会神经内科医师分会、帕金森病及运动障碍学组、中国神经调控联盟、中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家组共同制定。（参考阅读：快讯| 帕金森病DBS中国专家共识(第二版)讨论会在京举行）据了解，帕金森病(Parkinson′s disease, PD)是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。早期PD的药物治疗显效明显，但经长期口服药物治疗后，逐渐出现疗效减退及运动并发症。脑深部电刺激术(deep brain stimulation，DBS)于20世纪70年代出现，是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相关核团或脑区的功能，达到改善症状的目的。1987年，法国Benabid将DBS应用于运动障碍性疾病的治疗，至今已逾30年。该疗法于1998年在我国首次使用，目前在国内已得到广泛开展。
共识通讯作者
陈生弟-上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科；高国栋-空军军医大学唐都医院神经外科；陈海波-北京医院神经内科，国家老年医学中心；冯涛-首都医科大学附属北京天坛医院神经内科；张建国-首都医科大学附属北京天坛医院神经外科。
共识要点：DBS疗法可显着改善PD患者的运动症状，提高患者的生命质量。随着我国老龄人口的增长，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。
一、患者的选择
（一）PD的诊断
原发性PD的诊断符合我国发布的《中国帕金森病的诊断标准》，或符合国际帕金森病及运动障碍学会（MDS）原发性PD的诊断标准。
（二）适应证和禁忌证
1. 原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好。
2. 药物疗效已显着减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量。
3. 出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。
4. 存在药物无法控制的震颤。
5. 除外严重的共存疾病：（1）有明显的认知功能障碍。（2）有严重（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。（3）有医学共存疾病影响手术或
生存期。
（三）术前评估
DBS术前需进行系统评估，评估PD患者的运动症状、运动并发症、非运动症状、生活能力等要素。
（四）手术时机
1. 病程：原则上，病程≥5年的PD患者建议行DBS手术治疗。病程＜5年，但符合原发性PD临床确诊标准的患者，手术适应证明确，建议病程放宽至４年。以震颤为主的PD患者，经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者的生命质量，经过评估后建议放宽至3年。
2. 病情严重程度：有“开关”现象的症状波动患者，关期的Hoehn Yahr分期为2.5～4.0期可以考虑手术治疗。
3. 年龄：手术患者年龄通常＜75岁，若患者身体状态良好，建议适当放宽年龄限制。
二、手术治疗
（一）手术团队
（二）靶点选择
（三）手术步骤
三、术后管理
（一）术后药物管理
（二）术后程控
（三）康复治疗
（四）患者的教育和术后护理
四、并发症的预防及处理
（一）手术并发症
（二）硬件并发症
（三）刺激相关并发症
附录１术前评估
附录２手术步骤和靶点精准定位
附录３术后药物管理
（引自朱明恕主任医师整理的资料）
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