近一周有位学友留言问到了“伤寒论15条和32条为什么用药一样，有什么区别吗？”，因目前有关伤寒论的书太多，条文的划分各有不同，我回复他问具体条文，却没回答，我就暂以“桂枝加葛根汤”与“葛根汤”这两条文讲解，此二方的原文类似，且药物的品种是一样的，我推测就是这两条文了。
先列出原文：
条文15：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
条文32：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
在这里，我先简单讲讲“几几”二字，很多注解中，都说到那“JiJi”二字是没有“钩”的。是的，我也认为，应该是没有钩，但我这里就打不出来这个字了。就以“几”来代替。重要的是，大家知道这二字的意思就是“绷紧、僵硬、活动不自如”的症状。
那么，“拘紧、僵硬、活动不自如”的症状，还出现在哪呢？就在《金匮要略·第二·痉》篇中。
在《金匮要略·痉》篇中，亦有“葛根汤”，具体有关“痉”的讲解，可参考本公众号既往文章《"柔痉、刚痉、痉"，三者的关系》，顺带可以让大家弄清楚“柔痉、刚痉”究竟是什么。
言归正传，
“项背强几几”就是说明了这个病人都有共同的特点：肌肉绷紧感。而在《"柔痉、刚痉、痉"，三者的关系》文中已经讲到，这类绷紧感的原因就是“津液受损”所致。
条文15中，“反汗出恶风者”，为什么有一个“反”字呢？因为，条文15的“太阳病，项背强几几”这症状，应该是太阳表卫证（即麻黄汤），是不应该有汗出的。
那有汗出的是什么证呢？
这就是结合上一条文解释了:
条文14：太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
汗出恶风的应该是太阳表营证（即桂枝汤），
结合14、15二条文，可知，条文15的“反汗出恶心风”的“反”字，说明此病人是太阳表营卫双证。营卫双证的相关讲解可参考本公众号既往文章《常见难点：“桂枝二越婢一汤”的“此无阳也”》。
综上
条文15的证可总结为：
太阳营卫双证兼津液受损。（主要矛盾是太阳表证，因为条文15相对于条文32来说，还能有汗出，故津液受损程度仅导致项背强几几）
故在治疗上时，以桂枝汤为主（治营证，重用白芍），加麻黄（治疗卫证），兼以葛根（补津液）。
因葛根气味微辛，略有发汗之意，故不须啜粥。
讲解到这里，
相信大家很容易理解条文32了，
就是：
本为太阳病，却发汗过度，导致津液受损过甚，而本来的太阳病却未愈，根据仲景医圣的治病规律，“表证未解，先解表”，故在这里也必须先解表。可是条文32中，津液受损已成为了主要矛盾了，因为“无汗”，此处的无汗，不是卫收敛过度引起的（准确说，主要不是卫收敛过度引起的），是津液已经受损到很严重的程度了，严重到没汗出了。一个是先解表，一个是主要矛盾，那治疗起来就必须二者均兼顾。
大家亦可从“恶风”二字入手理解，可知，条文32是“风邪致营气疏泄过度”，故人体表现出来是“恶风”，而不是恶寒，恶寒是“寒邪致卫气收敛过度”所致。当然项背强几几是“卫气收敛过度”的症状，但并不是主要问题，故方中用以“麻黄”。
综上
条文32的证可总结为：
津液受损而仍有太阳营卫双证。（主要矛盾是津液受损，因为条文32相对于条文15来说，津液受损的程度已经严重到导致项背强几几，而且还无汗了。）
故在治疗上时，以葛根汤为主（治津伤证，即“痉”，用葛根），加桂枝汤（略用白芍，治营证），兼以麻黄（治疗卫证）。
其中“桂枝汤”的君药是白芍，这一点大家相信都知道了。初学者可参考本公众号既往文章《"桂枝汤"的君药：白芍》
因葛根气味微辛，略有发汗之意，故不须啜粥。
讲到这里，有部分学友可能会问，那用的药都是一样啊，有什么不同呢？不同就是于“重用”与“轻用”。
条文15的证：太阳营卫双证兼津液受损。
重用了白芍，以收敛营气为主；
且甘草为生用，主要与“生姜、白芍”搭配，以养营气为主。
条文32的证：津液受损而仍有太阳营卫双证。
轻用白芍，避免伤阳之弊。（津液受损严重，极易损及阳气）
且，甘草为炙，主要以补中气，而津液可生。
当时这是理论上是“较真”。临床上，目前中草药的大量工业化生产，“三两的白芍”与“二两的白芍”的药效也区别不大了。但中医学友们，心里明白辩证时，必须分清主证、兼证、标、本。
以上为本人见解，仅供理论参考。
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