与时间赛跑——轻度认知功能障碍

.08.23

导读

随着人口老龄化程度不断提高，老年性疾病包括痴呆的患病率也随之增长。目前，临床上对中、晚期痴呆的治疗效果并不理想。

轻度认知障碍是近来经常使用的概念，研究和识别它，有助于发现最佳干预时机的个体，为老年性痴呆的防治提供最佳的时间。

轻度认知功能减退，但日常能力无损

轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）是一种介于正常认知功能和痴呆之间的中间状态，是一种认知障碍症候群。

与正常老人相比，患者往往存在一个或数个认知功能领域损害（特别是记忆功能障碍），但仍能维持整体认知功能完好，日常能力没有受到明显影响。

一般情况下，随着年龄的增长，老年人的认知功能不可避免的出现衰退，此间发生不同的生理和病理过程，形成不同的老年认知状态。

一种是认知能力呈下降趋势，但没有病理因素影响，这种正常老化所致的认知改变是微小的、缓慢的，且不影响功能；另一种是在病理状态影响下，出现认知功能障碍，包括轻度认知功能障碍和认知损害较严重的痴呆。

老年人群轻度认知功能障碍的患病率波动于6%～18%。

分型

轻度认知功能障碍可以分为不同类型，即遗忘型和非遗忘型，遗忘型多半会发展成为阿尔茨海默症，非遗忘型主要发展为其他类型痴呆。

遗

忘

型

以记忆损害为主，其他认知功能领域相对保持完整。通常症状：忘记重要的日常安排，或者持续不断的询问同一件事情。

另外，有的遗忘型患者也会有诸如语言方面的问题，忘词、叫不上别人名字；有时候也伴有执行功能受损，不再擅长安排计划日常活动、无法同时进行多线活动等。

非遗忘型

有单一非记忆性认知功能领域损害型和多个认知功能领域损害型两种，其中前者主要包括视空间功能障碍、单纯注意力或动作及执行功能障碍等。一般不会出现记忆问题，执行功能的问题比较明显，也会出现性情改变、易怒或神情淡漠。

上述所有表现都可能会出现在正常老化过程中，尽管轻度认知障碍的表现会重一些，但也不太容易区分开。如果发现家人经常有记忆力突然下降、性情波动变化，且因为这些原因生活自理能力下降，需要尽快陪他们去医院的神经内科就诊，进行一些专业的认知测试加以确定。

轻度认知功能障碍与阿尔茨海默症

轻度认知功能障碍患者的特征性临床表现为记忆功能的障碍，而智力和日常生活能力不受影响，是人体正常脑老化与阿尔茨海默病之间的过渡状态。

研究表明，轻度认知功能障碍患者发生阿尔茨海默病的危险性显着提高，每年有10%－15%转化为阿尔茨海默病。数据表明，轻度认知功能障碍患者较正常老年人发生痴呆的比例高10倍，且2/3的阿尔茨海默病患者是由轻度认知功能障碍转变而来。

所以，轻度认知功能障碍是阿尔茨海默病的高危人群。

轻度认知功能障碍的临床表现

轻度认知功能障碍临床表现为记忆力、语言功能、注意力、执行功能、视空间结构功能或计算力的减退。

在这些不同的认知领域中以记忆力减退是最主要也是最常见的临床表现，尤其是近期记忆力减退明显，表现为丢三落四"、"说完就忘"、“同一问题反复提问”，学习新知识困难，而远期记忆相对保存完整，表现为十多年甚至几十年前的事都记得清清楚楚。

早干预、早获益

轻度认知功能障碍如果得以及时干预，可延缓甚至逆转为正常认知功能。且早期干预有多重优势：

第一，早期干预的效果往往比较良好；第二，早期可用的手段比较丰富多样；第三，相比于后期的医药及看护成本，早期干预的支出更少，经济负担更小。

早期的干预措施包括以下几方面：

01非特异性干预

定期筛查，进行风险评估，建立可靠的健康档案。管理可控因素：如糖尿病、高血压、高胆固醇血症、抑郁等。积极控制危险因素是目前被广泛证实有效的干预措施。

02调节生活方式

首先进行适当的运动锻炼，促进大脑血液循环，增强记忆力。

其次是搭配合理的膳食结构。

最后培养积极乐观的心态，想得开、放得下、不悲观、心理平衡，这能充分调节免疫、神经、内分泌、心脑血管系统的功能，增强记忆力。

03认知训练

采用记忆加强训练( 包括记忆丧失教育、放松训练、记忆技巧训练及认知重建)，可有效改善轻度认知功能障碍。日常生活中可以多动脑多学习，如看报读书、下棋、看电视、与人交谈等，都可以帮助保持和增强记忆功能与智能。

04药物干预

复聪方是上海东方脑科学研究所，协同瑞梅医疗、上海交通大学医学院附属仁济医院、长兴东方中草药研究所共同研发的针对老年痴呆的中药特效方。

主要适用血管性痴呆--改善认知、情绪、睡眠和部分记忆恢复；阿尔海默兹症--早老性痴呆；脑梗塞、脑损伤后脑功能康复；改善认知和智力障碍；40岁以后人群的脑保健。目前应用上千例，有效率达80%以上。

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