轻度认知功能障碍如何诊治？看看指南给出的建议

轻度认知功能障碍（MCI）是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准。

MCI诊断标准

(1) 患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；

(2) 存在一个或多个认知功能域损害的客观证据（来自认知测验）；

(3) 复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；

(4) 尚未达到痴呆的诊断。

美国国立老化研究所和阿尔茨海默病协会制订的阿尔茨海默病所致的MCI的诊断标准，在上述MCI诊断标准的基础上增加了生物标志物的内容，包括Aβ沉积的生物标志物和神经元损伤的生物标志物。但该内容只用于临床或基础研究，并不是临床诊断所必需。

以上标准只是MCI的一般标准，实际操作中如何对认知障碍但是没有达到痴呆程度进行界定，目前没有统一的标准。另外，不同病因导致的MCI其具体的诊断标准不同，临床应灵活使用。

MCI的诊断流程

与痴呆概念相似，MCI是一种症状性诊断，是多种原因导致的综合征。MCI的诊断应遵循以下流程：

(1) 依据患者的认知功能和生活能力（最好有神经心理学证实），根据MCI的诊断标准（见上述诊断标准）做出是否MCI的诊断。

(2) 如果是MCI，结合认知评估结果，根据损害的认知域对患者进行初步分类，如单域遗忘型MCI和单域非遗忘型MCI、多域遗忘型MCI和多域非遗忘型MCI等，揭示出患者的认知损害特征。如果目前尚不满足MCI诊断，建议随访，在6个月后或认知功能出现明显改变时再行认知功能检查。

(3) 结合MCI的起病和发展情况、认知损害特征，有或无神经系统原发疾病、精神疾病（或应激事件）或系统性疾病的病史和体征以及必要的辅助检查，做出MCI的病因学诊断。

(4) 对于目前诊断MCI的患者建议至少随访1年，以进一步明确诊断。

➤ 应当依据国际标准对MCI进行诊断。（专家共识）

➤ 对MCI的诊断应当包括分类诊断。（专家共识）

➤ MCI患者应进行随访。（专家共识）

1. 病史

➤ 应当详细采集病史，涵盖认知功能、生活能力和可能导致认知障碍的疾病或诱发因素，为认知障碍的诊断和病因诊断提供依据。（专家共识）

➤ 可能的情况下，病史应尽可能获得知情者证实或补充。（A级推荐）

2. 体格检查

➤ 应当对MCI患者进行一般查体和神经系统查体，为MCI的病因诊断提供依据，同时明确伴发的疾病。（专家共识）

➤ 有些体格检查，如步态、嗅觉、听力等结合神经心理学测试可以用于协助早期识别MCI及预测MCI进展。（A级推荐）

3. 神经评估认知功能评估

➤ 单独应用简易精神状态检查表（MMSE）对MCI不敏感，可以联合其他检查以提高敏感度（A级推荐）

➤ 蒙特利尔认知评估（MoCA）在识别MCI时有较高的敏感度和特异度，可用于早期筛查MCI。（A级推荐）

➤ 有条件的记忆门诊，推荐尝试使用计算机化的认知功能评估。（B级推荐）

➤ 延迟自由线索回忆（FCSRT）在鉴别MCI时有较好的敏感度和特异度，适用于MCI的诊断及鉴别。（B级推荐）

➤ 应当对所有MCI患者进行总体认知功能或多个认知域的检测，可以根据临床提示进行针对性选择。（C级推荐）

➤ 应当对所有MCI患者进行工具性日常能力或社会功能的检查。（B级推荐）

➤ 不仅应当根据患者本人和知清者提供的材料综合评价患者日常活动能力，条件许可时，尚需结合患者完成给定的工具性日常能力相关任务的能力以判断日常活动能力的改变。（专家共识）

➤ 如临床症状提示有精神行为症状，应当对MCI患者进行精神行为症状评估，指导诊断和治疗。（A级证据）

4. 体液检测

➤ 推荐对所有首次就诊的患者进行血液学检测，如全血细胞计数、红细胞沉降率、血电解质、血糖、肝肾功能和甲状腺素水平。必要时，可进行维生素B12、梅毒血清学检测、HIV等其他检查。（专家共识）

➤ 对遗忘型MCI患者可进行脑脊液Tau蛋自和Aβ42的检查，以早期发现AD患者。（A级推荐）

5. 影像学检查

➤ 对首次就诊的MCI患者进行头颅结构MRI检查。（A级推荐）

➤ 对经临床和结构影像检查仍不能明确病因的MCI患者，有条件时，可考虑行PET检查，以确定病因诊断。（专家共识）

MCI的治疗

MCI是一组异质性人群，所以对其防治无统一方案。其原则是：

(1) 识别及控制危险因素进行一级预防；

(2) 根据病因进行针对性治疗，或对症治疗，进行二级预防；

(3) 在不能根治的情况下，尽量延缓病情，进行三级预防。

➤ 临床应积极寻找MCI的病因，以期对可治的病因进行针对性治疗（专家共识）。

➤ 根据现有证据，治疗MCI的药物疗效有待进一步证实。（A级推荐）

主观认知减退（SCD）

➤ 长期随访研究提示SCD发展为AD的风险高于非SCD人群。（专家共识）

➤ 对SCD人群应给予充分重视，密切跟踪随访。（专家共识）

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