管饲病人家庭喂养
在临床上经常遇到带鼻胃管管饲入院或者出院后继续管饲喂养的病人，饮食回顾我们发现很多家属在家为病人天天管饲五谷糊，更有甚者只管饲米油或者牛奶。让家属感到困惑的是五谷糊糊由好多种杂粮以及核桃黑芝麻打碎在一起，应该非常有营养，但为什么病人还是营养不良？到底喂什么才可以？
首先，我们的食物分以下几大类：谷薯类、蔬果类、肉禽蛋奶水产品等动物性食物、大豆及坚果、油和盐。患者家属所描述的五谷糊，仅仅是谷类加点坚果，这样说好多家属还是不明白，我们经常这样解释：您吃饭每顿就只吃主食和一点坚果，一顿两顿没问题，天天这样吃营养够吗？患者家属这才恍然大悟。
经常遇到的问题还有，一些家属自己买一些所谓的营养品，误拿蛋白粉等非全营养制剂当全营养粉来用；还有一些家属把医生给开的全营养粉当药吃每天只喂一次，造成管饲量不够。
管饲患者在院期间，根据患者情况一般首选全营养配方的肠内营养制剂。有些人会说：你们营养医生又来推销保健品了！可以很负责的告诉大家，现在说的不是保健是救命，一个病人要是完全靠管饲营养，管饲进去的食物是不是用来救命的？普通食物也可以救命啊，为什么要首选肠内营养制剂呢？那我们就来说一下全营养配方肠内营养制剂到底有什么优势。
全营养配方肠内营养制剂顾名思义首先必须是全营养的，什么是全营养呢？即提供人体日常所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素，可作为长期单一营养来源满足目标人群营养需求的一类配方食品。也就是说，只要足量喂养，可满足管饲病人的日常营养需求。它除营养全面外，还有一个特点是能量密度高，适合管饲，不易堵管，能够配到能量密度1Kcal/ml，甚至可以根据需要配到更高的能量密度。我们普通的食物匀浆一般能量密度在0.5-0.6Kcal/ml，也许有人会说多放点固体食物，能量密度不就高了，做过食物匀浆的人都知道食物匀浆太稠根本无法通过鼻胃管。也就是说同样管饲200ml，全营养配方肠内营养制剂能达到200Kcal，甚至更高，营养也更全面；而普通食物匀浆只能达到120Kcal左右。这就是为什么首选全营养配方肠内营养制剂的原因。全营养肠内营养制剂种类非常多，具体应该用哪种，还是要根据病人具体情况咨询专业营养医生。
全营养配方肠内营养制剂当然好，可是对于有些病情比较稳定且需要长期管饲的患者，如果经济条件受限，更接受肠内营养制剂配合普通食物匀浆或者完全靠普通食物匀浆。那么我们就来科普一下制作食物匀浆的食物选择以及管饲剂量和频率。
既然病人管饲是唯一的营养来源，那么食物匀浆必须营养全面，即包括我们日常饮食的所有食物种类，谷薯类可以选择全谷物和杂豆粥，蔬果类可正常炒制切碎备用，动物性食物可选择易搅碎的鸡蛋、鱼虾、动物肝脏等，加入适量植物油，可以用牛奶代替普通汤水，搅拌机搅碎。建议每餐都新鲜制作，根据病人实际情况，一日5-9餐，每餐100-300ml，可配合肠内营养粉强化能量密度，或根据动物性食物每日摄入量及患者生化指标配合部分蛋白质粉。
一句话总结，通过鼻胃管管饲的食物，既要营养全面，又要能量足够，才能保证长期管饲的病人营养状况良好。
山东大学齐鲁医院营养科
营养医师 丰佃娟
来源：山东大学齐鲁医院营养科
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