药物组成
柴胡4两，龙骨1两半，黄芩1两半，生姜（切）1两半，铅丹1两半，人参1两半，桂枝（去皮）1两半，茯苓1两半，半夏2合半（洗），大黄2两，牡蛎1两半（熬），大枣6枚（擘）。
处方来源
《伤寒论》。
方剂主治
柴胡加龙骨牡蛎汤是仲景为治疗伤寒误下，病入少阳，邪气弥漫，烦惊谵语而设，《伤寒论》107条原文：“伤寒八九日，下之，胸满烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
方剂功效
下肝胆之惊痰。疏解泄热，重镇安神。
药理作用
①对小鼠自发运动量（SMA）的影响《湖北中医杂志》（1986；6： 48）：通过对SMA的观察，能了解对中枢神经系统有作用的药物对行为方面的影响。实验表明，本方对正常状态的小鼠的SMA没有影响，但呈现在兴奋时起抑制作用，在抑制时则起促进性的作用，这一效果具有重要意义，它为本方在临床的辨证应用提供了一个有力的依据。
②对儿茶酚胺心血管损伤的保护作用《广东中医》（1959；12：510）：实验表明，本方可有效地保护机体抵抗儿茶酚胺（CA）的。乙血管损伤作用。
③对血小板凝集功能的影响《黑龙江中医药》（1984；6：3O）：实验表明，本方对血小板没有直接的凝集作用，但能增强肾上腺素对血小板的凝集作用；这种增强凝集的作用，可被育享宾（α2 受体持抗剂）阻断，而不被哌唑嗪（α1受体桔抗剂）和乙基马来酸胺阻断。因此，其作用机理之一，可能是对α2-肾上腺素能受体具有激动作用。
④对肥大细胞颗粒及组胺释放的作用 《广西中医药》（1985；1：14）：shizuo Toda 报道，本方对48/80复合物引起的小鼠腹腔肥大细胞颗粒及组织胺释放作用基本上无抑制作用，这可能是因为本方中龙骨、牡蛎所含有钙盐的关系。
临床应用
①癫痫《刘渡舟医案》：尹某某，男，34岁。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦绘纭，时发惊怖，精神不安，自汗出，大便不爽。既往有癫痫史，此病得之于惊吓之余。视其人神情呆滞，面色发青，舌红而苔白黄相兼，脉来沉弦。辨为肝胆气郁，兼阳明腑热，而心神被扰，不得潜敛之证。治宜疏肝泻胃，镇惊安神。予本方1剂，大便通畅，胸胁满与呓语皆除，精神安定，不复梦扰，唯欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方加竹茹、陈皮，服之而愈。
②恚怒卒倒《生生堂治验》：一妇岁50余，恚怒即少腹有物上冲，心绝倒，牙关禁闭，半许时自省，月一发，或二发，先生诊之，胸腹动悸，与柴胡加龙骨牡蛎汤数旬愈。
③痰饮《王旭高医案》：心境沉闷，意愿不遂，近因患疟，多饮烧酒，酒酣之后，如醉如狂，语言妄乱，及今2日。诊脉小弦滑沉，舌苔薄白，小水短赤，大便不通，渴欲饮冷，昏昏默默，不知病之所在，因思疟必有痰，酒能助火，痰火内扰，神明不安，此少阳阳明同病而连及厥阴也。少阳为进出之枢，阳明为藏邪之薮。今邪并阳明，弥漫心包，故发狂而昏昏默默也。仿仲景柴胡加龙牡汤主之：柴胡、黄芩、半夏、茯苓、龙骨、甘草、牡蛎、铅丹、菖蒲、大黄、竹沥、姜汁。
④神经官能症《陕西中医》（1984；12：41）：梁某，女，32岁。2年多来，自觉头晕乏力，夜寐不安，心悸怔仲，胸脘痞闷，胃纳不佳，有时脘痛，大便不实，月经不调，白带多。上述症状每因情志不畅而加重，自疑癌症。查无阳性体征，服中西药不效，苔薄，诊断为肝郁型神经官能症，予本方6剂后，症状明显好转；继服10余剂，除脘部略有不适，余症消失。⑤帕金森氏综合征《上海中医药杂志》（1986；4：25）：潘某，女，59岁。高血压、动脉硬化史。两年前两手颤抖，走路不稳，西医诊断为帕金森氏综合征。给安坦、莨菪浸膏片、安定等治疗，病情好转。4个月前因精神刺激颤抖加重，继用上药无效。现患者两手呈有节律之细震颤，走路呈慌张病态，头部前倾，摇摆不止。胸部闷胀，烦躁口苦，小便黄赤。舌微红，苔边白中黄，脉弦劲。证属阴虚阳亢，郁怒化火，火盛生风，风火相煽，无神失主，筋脉失约所致。治宜调肝清热，潜阳熄风，镇惊安神。予本方加蜈蚣2条，水煎服。上方服12剂后颤抖明显减轻，继服24剂后颤抖消失，追访两年未复发。
⑤舞蹈病《北京中医学院学报》（1983；4：30）：张某，女，12岁。手足乱动、行走不稳、挤眉弄眼等5个多月，伴烦躁易怒，时时叹气，脉弦而细。某医院诊断为舞蹈病。证属邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客。拟本方去铅丹、大黄，加白芍6g，生甘草6g，煎服3剂后诸症好转，继服30剂而愈。
（6）昏厥案 杨某，男，76岁，农民，7月12日初诊。主诉昏厥已三年余，三年前因与邻居口角后突然昏倒，自此常一日发作2、3次，每发3-5分钟即醒，醒后一如常人。发时四肢僵硬但不抽搐，不吐白沫，西医检查排除癫痫，测血压正常。自半年前感冒后，又增胸憋闷微喘，口干口苦，屡治乏效，伴失眠易惊恐，大便正常，纳可，小便可。舌质淡红苔白腻，津液不乏，脉右弦紧大，左脉弦细，且右大于左。辨证为肝木失达，痰饮上犯，上热下寒，治宜疏肝理气，温阳化饮，调和寒热。投柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩10g，半夏10g，云苓12g，桂枝9g，人参10g，大黄3g，大枣4个 ，生姜3片，琥珀3g（分2次冲）。3剂，水煎服。医嘱：饭后半小时之内服药。7月16日复诊：服上方3付后，昏厥未犯，余证均除，白腻苔渐化，脉紧已去。说明药已中鹄，效不更方，再服6剂。三诊时已无不适感觉，嘱停药将息。半年后因他病来诊，诉愈后未再发作。
按：本例是肝气郁滞，痰饮上犯，脉弦者肝郁也，紧者寒也，右脉大于左脉主乎虚，又有口干口苦等症状说明肝胆郁热，故用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，本方一者有小柴胡汤之疏理肝胆，二者有半夏、桂枝、甘草、云苓温阳涤痰化饮，三者有桂枝甘草龙骨牡蛎汤镇惊安神。共奏疏达肝气，温化痰饮，调理寒热之效。
（7） 侧卧抽搐案
王某，女，67岁，农民，5月13日初诊，主诉每侧卧即抽搐已半年，平卧则一如常人，伴头晕，口干，下肢乏力，大便干，纳可，小便可，舌质稍红苔薄黄，脉弦紧。素有血压高病史，服西药控制尚可，辨证为肝气郁滞，上热下寒，治宜疏肝理气，调理寒热，投以柴胡加龙骨牡蛎加减：柴胡10g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩10g，半夏10g，云苓12g，桂枝3g，人参10g，大黄6g，大枣4个 ，生姜3片，琥珀3g（分2次冲）。6剂，水煎服。5月21日复诊，6剂后侧卧抽搐已减十之二三，大便畅，下肢较前有力，头晕减半。舌脉同前，遂又连进14剂，各证均平。
按：此案侧卧则抽搐，说明邪在少阳无疑。经云：诸风掉眩，皆属于肝。患者虽曾屡进滋阴潜阳之剂，未见疗效。《素问 脉要精微论》云：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之精，以知死生。”朱进忠老先生曾言：要提高辨证论治准确率，就要认真的分析所谓的大和小，即所谓的大的问题和独处藏奸的关系。本例前医就是忽略了其独处藏奸的寒，因脉弦紧，紧则主寒，所以用滋阴潜阳法未效，改投柴胡加龙骨牡蛎汤寒热并调而获效。
各家论述
①《内台方义》：用柴胡为君，以通表里之邪而除胸满，以人参、半夏为臣辅之，加生姜、大枣而通其津液；加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊为佐，加茯苓以利小便而行津液；加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气而解身重错杂之邪，共为使。以此11味之剂，共救伤寒坏逆之法也。②《伤寒来苏集》：取柴胡之半，以除胸满心烦之半里；加铅丹、龙、牡，以镇心惊，茯苓以利小便，大黄以止谵语；桂枝者，甘草之误也，身无热无表证，不得用桂枝，去甘草则不成和剂矣；心烦谵语而不去人参者，以惊故也。③《医方集解》：柴胡汤以除烦满，加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；而茯苓、牡蛎又能行津液、利小便，加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气，合柴胡以散表邪而解身重，因满故去甘草。④《古方选注》：柴胡引阳药升阳，大黄就阴药就阴，人参、炙草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之魂，即所以镇心惊也；龙、牡顽钝之质，佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。至于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣。
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