抑郁症健康 > 病人头疼医生也头疼

病人头疼医生也头疼

时间：2018-05-07 12:15:11

相关推荐

头痛对大家来讲应该是很熟悉的，在生活中可能会因各种原因导致头痛，比如感冒发烧等。有的人会经常性的开始头痛，这种头痛不太强烈，好像对身体也没有太大伤害，但是持续性的头痛就会非常烦人了，它不但会影响睡眠，还会影响工作和生活，因此，了解头痛的原因是非常有必要的。

今天我们聊聊颈源性头痛早在1983美国医生Sjaastad年第一次报道了颈源性头痛的的病例和研究，就正式提出了颈源性头痛的概念，颈源性头痛又称为颈神经后支源性头痛，颈椎退行性变（颈椎老化）和肌肉痉挛是颈源性头痛的最直接原因。

病因一、第1、2、3颈神经离开椎管后大部分路径在柔软的肌肉组织内，软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。第1颈神经在寰椎后弓上方发出第1颈神经后支，分布到头后直肌，头上下斜肌，该神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。第2颈神经从椎板间隙中出来，其后支分出内侧支、外侧支、上交通支、下交通支和头下斜肌支。内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经。

第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌，外侧支分布到头最长肌、头夹肌和头半棘肌。这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。二、颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄颈部活动时，当一个椎体在另一个椎体上滑动时使椎间盘变形。正常的椎间盘容许在生理限度内变形并能复原。当椎间盘突出时，无论在静态或动态下，都能影响相邻椎骨各部分之间的相互关系，并改变椎间孔的大小和形状。此时，椎间孔内通过的神经和血管，都可因压迫、牵拉、成角和炎症而受到刺激。

三、颈椎间盘退行性变、突出引起的无菌性炎症由于正常情况下成人椎间盘无血管是免疫豁免区，免疫系统视椎间盘物质为异物而产生免疫排斥反应性炎症，引起颈椎间盘源性神经根炎。除了直接产生根性疼痛外，末梢释放炎性介质，引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛，这是部分患者发生顽固性颈源性头痛的机制。

四、肌肉痉挛颈源性头痛也可产生于颈部肌肉组织，一方面神经根，特别是其腹侧的运动神经根（前根）受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛。另一方面，持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，代谢的终末产物引起肌筋膜炎，产生疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。

冗长而乏味的精神活动或体力劳动，在全身各部位中最容易引起颈部神经—肌肉的紧张，这些是青少年颈源性头痛的常见原因。

颈源性头痛的临床表现

Ⅰ流行病学特点

颈源性头痛患者的年龄多在20～60岁, 但年幼者也不少见，在少年患者中，年龄最小的患者仅7岁。本病以女性多见。微信公众平台：脊椎健康联盟

Ⅱ症状

患者早期多表现为枕部、耳后部、耳下部不适感，后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展至前额、颞部、顶部和颈部。部分患者可同时出现同侧肩背、上肢疼痛。疼痛可有缓解期，随病程进展，疼痛逐渐加重、持续存在、缓解期缩短和疼痛程度加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动均可诱发疼痛加重。

颈源性头痛常常不表现在病理改变部位，其疼痛部位模糊不清、分布弥散，可出现远处牵涉性疼痛，如类似鼻窦炎或眼部疾病的症状。部分患者疼痛发作时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。多数患者在疼痛发作时喜欢用手持续按压疼痛处以求缓解。口服非类固醇类抗炎药可减轻头痛。

颈源性头痛的检查方法

1，病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点；2，耳下方、颈椎旁及乳突下后方压痛明显；3，部分患者局部触觉、针刺觉减弱；3，患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退；5，压顶试验和托头试验（+），但也有患者无明显体征；6，辅助检查X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，部分患者可见颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化,；7，CT检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。

治疗

1.手法治疗

治疗目的：松弛颈项部肌肉，缓解神经刺激。

⑴基本手法：在患者颈项部以推法、揉法、一指禅手法、㨰法及叩击类手法中的一项或几项进行操作，一般3-5分钟，使得患者局部有发热酸痛感即可，动作宜轻柔，避免过度的强刺激手法。

⑵通调督脉法：患者可取俯卧位，医者依次在百会、风府、大椎、至阳、命门等穴行点按法，再于两侧华佗夹脊穴由颈椎点按至胸椎，可根据患者情况，从上到下顺序操作2-3遍，最后于膀胱经循行部位行直擦法，以透热为度。

⑶颈部拔伸法：患者仍取仰卧位，医者一手扶住患者下颌，另一手扶住患者后枕部，纵向用力牵引，一般持续2-3分钟，可重复2-3次，拔伸过程中应注意患者情况，如有不适应减小拔伸力度或暂停拔伸。

⑷如患者枕骨下肌群紧张明显，可选用患者坐位，以一手拇、食两指分别点按住患者两侧风池穴，另一手用肘关节拖住患者下颌，垂直向上协调发力进行牵引。此法刺激量较大，用后应对患者枕后行揉法患者刺激，结束拔伸手法。

⑸头面部的操作：医者用一指禅推法从印堂开始，向上沿前额发际推至头顶，太阳，往返3～4遍，配合按揉印堂、鱼腰、太阳、百会，然后用五指拿法从头顶拿至风池穴，改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返4～5次。还可应用拿法拿头部两侧胆经循行部，两侧进行十次。配合按揉双侧角孙穴。

手法治疗每日1次，7次为一个疗程。

2.针刺治疗

颈项部取穴（翳风、风池、天柱、完骨、颈部夹脊穴等）为主，远部取穴（太冲、合谷等）为辅，取平补平泻法。取患侧风池—天柱（如双侧发病则取两侧穴位）、另取上颈部一对夹脊穴连接电针，疏密波，强度以患者能够耐受为度，留针15-20分钟，每日一次，7次为一个疗程。

3.牵引治疗

可根据病情及临床经验制定牵引的重量、牵引的角度以及牵引的体位，每日1次，7次为一个疗程。

预防

保持良好的睡眠体位

人每天有6~9个小时都是在睡眠中度过的，因此选择合适睡眠姿势是十分重要的。合适的枕头，能够保证头颈部在睡眠中能够维持在适当的位置，对于预防颈椎和颈部肌肉劳损类的疾病有着重要的作用。

自我保护预防头颈部外伤

在生活和工作中应该有自我保护意识，能够合理预防和规避头颈部的外伤。例如在乘车和飞机时，按照规定使用安全带，可以减少头颈部创伤的发生，降低损伤的程度。

及时治疗头颈部急性损伤

在头颈部的急损伤期，应该注意保持卧床休息，采用颈托等用具进行颈部制动保护，使受伤的颈椎和肌肉创伤反应减至最低程度。

避免过度脑力劳动和长期精神紧张

注意劳逸结合，保持良好的心理状态对预防颈源性头痛有很大的帮助。过度的脑力劳动和长期的精神紧张是颈源性头痛的重要诱因，因此在生活中应尽量避免其发生。

按摩足部反射区

足部有许多与脏器或身体部位相对应的反射区，经常按摩足部，更是锻炼脚部肌肉、促进血液循环、强身健体、增强免疫力、预防和治疗头痛失眠的一种好方法，脚心中央凹陷处是肾经涌泉穴，手掌心凹陷处是心包经络劳宫穴，如果经常搓脚心，可以有效缓解头痛失眠。

适度改变习惯

多做健康锻炼，因为颈源性头痛的发病机制跟颈椎、椎体以及肌肉有关，更多时候是因为肌肉的肌筋膜链的卡压，因此需要病人能够长期坚持做肌肉拉伸，同时最重要的就是改变低头看手机、长期看电脑以及久坐在办公桌前不动的情况，尤其是长期伏案的工作如写东西、写材料等。

推荐阅读：

核酸检测究竟是怎么回事，有效期是多长？

看完这个，你还觉得驼背是小事吗？

不要忽略颈椎的“咔咔声”！

错误的姿势大全

富贵包是“夺命包”？8个方法教您消除富贵包

科室简介

★

沧州市人民医院疼痛科、脊柱微创科是以开展微创治疗颈椎病、腰椎间盘突出为特色的专科，自以来开展CT引导下运用臭氧融核术、胶原酶化学溶解术、射频消融术、低温等离子射频消融术等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症近10000例，射频热凝术治疗三叉神经痛600余例，开展椎间孔镜技术微创治疗腰椎间盘突出症1000余例，为广大严重的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄带来了福音，脊柱内镜技术具有微创、痛苦小、不开刀、恢复快安全性高、不易复发、可达到根治目的等优点。

专家介绍：

张焕峰

沧州市人民医院疼痛科、脊柱微创科主任

主任医师，教授，硕士研究生导师

主要擅长运用胶原酶溶盘术，臭氧融核术、射频消融术、低温等离子射频消融术、脊柱内镜等微创介入治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、顽固性头痛、头晕、顽固性癌痛等疾病。

专家门诊：周一、周三、周五上午

电话：18031798216（同微信）

沧州市人民医院疼痛科、脊柱微创科开展主诊医师负责制，分颈椎病、腰椎间盘突出症、神经病理性疼痛三个亚专业，分别由董朝军、柯磊、李中安三位医师任组长各带领一个医疗小组。

颈椎病专业小组

组长：董朝军

组员：祁鹏、刘贝贝

以保守治疗、介入治疗、微创治疗等多种方法治疗颈椎病。