治疗反社会型人格障碍的强力措施

反社会型人格障碍患者，在童年时期就有所表现，加偷窃、任性、逃学、离家出走、积习不改、流浪和对一切权威的反抗行为；少年时期过早出现性行为或性犯罪；常有酗酒和破坏公物、不遵守规章制度等不良习惯。

1治疗反社会型人格障碍的强力措施

反社会型人格障碍患者，在童年时期就有所表现，加偷窃、任性、逃学、离家出走、积习不改、流浪和对一切权威的反抗行为；少年时期过早出现性行为或性犯罪；常有酗酒和破坏公物、不遵守规章制度等不良习惯。

成年后工作表现差，常旷工，对家庭不负责任，在外欠款不还，常犯规违法；30岁以后，大约有30%一40%的患者有缓解或明显的改善。反社会型人格障碍患者即便在做了大多数人通常会感到可耻和罪恶的事后，在情感上也无反应。

由于反社会型人格障碍的病因相当复杂、目前对此症的治疗尚缺乏十分有效的方法。

使用镇静剂和抗精神类药物治疗此症，只能治标不治本，且疗效不显著；而心理治疗对那些由于中枢神经系统功能障碍而成为反社会型人格的患者又毫无作用。因此，必须采取一些强有力的措施或者强有力的惩罚（如禁闭），对症状较轻的患者，可以实施认知领悟疗法。

认知领悟疗法

在实践中发现，对那些由于环境影响形成的、程度较轻的患者，实施认知领悟疗法有一定疗效。施治者可帮助患者提高认识，了解自己的行为对社会的危害，培养患者的责任感，使他们担负起对家庭、对社会的责任；提高患者的道德意识和法律意识，使他们明白什么事可以做，什么事不能做，努力增强控制自己行为的能力。这些措施对减少患者的反社会行为不失为有效的方法。

少数家庭关系极为恶劣而与社会相处尚可的患者，可以在学校或机关住集体宿舍或到亲友家寄养，以减少家庭环境的负面影响，同时培养其独立生活的能力。

2癔症性人格障碍的移情焦点疗法

移情焦点治疗是主要用kernberg在发明的治疗癔症性人格障碍的动力学疗法，一开始的名字叫做表达性心理治疗。后来在1990年代clarkin等人把这种疗法系统化，手册化，便于临床操作，并且改名为移情焦点治疗，并作了疗效研究。基础理论主要是kernberg等人有关边缘人格结构的精神分析理论以及相关的精神病学的理论。

一）基础理论

人格结构分为根据身份认同弥散，现实检验能力，以及原始防御机制存在的程度分为三种类型：

1）神经症性人格结构（npo）：身份认同稳定，现实检验能力好，原始防御机制不占主要地位，主要是防御机制以压抑为核心。多见于癔症型人格障碍，强迫性人格障碍，和抑郁（受虐）型人格障碍。

2）边缘性人格结构（bpo）：身份认同弥散，能够保持一定现实检验能力，但是在应激条件下可出现现实检验能力丧失，原始防御机制为主。包括了边缘人格障碍，自恋人格障碍，分裂样和分裂型人格障碍，偏执人格障碍，表演型人格障碍，反社会人格障碍和依赖型人格障碍。

3）精神病性人格结构（ppo）：除现实检验能力丧失外，其他特点和bpo相同，包括精神分裂症等重型精神病患者。

二）治疗原理

tfp有关bpo患者的心理病理学原理简单总结起来有以下三点。

3癔症性失明的催眠疗法的步骤

癔症性失明是一种以视觉障碍为临床特征的癔病。患者主诉视力不佳、视力下降、眼睛发胀，但经检查又不能发现器质性损害。

疗法：催眠疗法

步骤：

一、首先是让患者认识到自己的问题不是生理性的病变，而是心理原因造成的，会恢复的，因此没有必要紧张、害怕。

二、让患者了解到催眠疗法没有副作用的，希望他能积极的配合。并使其知道因为有个体差异，并不是每个人都能催眠成功，在没有催眠成功的情况下，没有必要假装。

三、让患者躺下，全身放松。然后用暗示性的语言使其进入催眠状态。如：“你的眼皮越来越沉”、“你感到全身放松”、“你感到手部温暖”等。

四、检查患者是不是真的进入催眠状态。翻开眼皮，看眼球是否转动，如果不会转动，说明已经进入催眠状态。

五、注意事项

1）应当为患者创造一个良好的催眠环境，并且催眠之前应该消除有可能影响催眠的物体（不如电话、手机等）。

2）施行催眠之前，应当充分了解来访者的心理状况，心理问题产生的原因等，为催眠和暗示治疗提供更多的依据。

3）施行催眠治疗之前，应充分做好来访者的心理准备工作，争取密切合作，减少心理负担，增强治愈信心。

4）催眠有各种不同的方法，应当根据来访者的个性心理特征，环境、设备等不同，而加以选取。

5）催眠过程中，咨询人员应该用肯定性的语言加以暗示，以增强来访者的信心。

6）催眠过程中，暗示的语言应该循序渐进，使来访者感觉到障碍正在逐步减轻。

4癔症性抽动障碍的西药疗法

癔症性抽动障碍是一种不自主、无目的、突然快速发作且持续短暂的非节律性肌肉活动。它可以发生于身体某一部位的某一组（群）肌肉，也可同时或先后出现在多个部位的多组（群）肌肉；可以表现为简单的肌肉抽动，也可呈现出复杂的肢体运动；可以是连续性的天天出现，也可间断性发作。发生在咽喉部、表现为发声的抽动称为发声抽动。

治疗癔症性抽动障碍的常用药物包括神经阻滞剂氟哌啶醇、泰必利和哌迷清等及选择性α2-肾上腺素能受体拟似剂可乐定。

考虑到药物治疗的副作用，神经阻滞剂最好限用于比较严重的ts（抽动障碍）及其它药物治疗无效的病人，而可乐定可作为较轻型、特别是年龄较小的病例的首选药，或在治疗ts的初始阶段使用。该药对30%～50%的ts患者的抽动症状有效，且对运动性抽动的效果更好一些。常用有效剂量为每天0.15～0.3mg。其副作用最常见的是镇静和疲倦，较常见的有口干、头昏、晕厥和易激惹，但都是短暂的。

可乐定对癔症性抽动障碍伴发的注意缺陷、多动也显示出一定效果。用新型神经阻滞剂利培酮治疗儿童青少年ts和慢性抽动障碍，初步的开放性试验显示出疗效。该药的优点是镇静和锥体外系副反应的发生率低于氟哌啶醇，最常见的副作用是体重增加。

药物治疗的一个基本原则是剂量个体化，小剂量起始，然后缓慢逐渐地增加，并时刻注意可能发生的药物副反应。在副反应严重而难以加大药量的情况下，不必强求将抽动症完全控制，只要不影响生活、学习并尽可能使症状在公众场合或陌生人面前不那么显眼就行了。抽动症状被控制几个月后，要在患者没有面临应急因素的时候逐渐减少药量甚至停药，若症状再发或加重，则恢复用药或加大药量。

5癔症性抽动障碍的教育和支持性心理疗法

癔症性抽动障碍是一种不自主、无目的、突然快速发作且持续短暂的非节律性肌肉活动。它可以发生于身体某一部位的某一组（群）肌肉，也可同时或先后出现在多个部位的多组（群）肌肉；可以表现为简单的肌肉抽动，也可呈现出复杂的肢体运动；可以是连续性的天天出现，也可间断性发作。发生在咽喉部、表现为发声的抽动称为发声抽动。

在癔症性抽动障碍的治疗前，有必要对其病因、严重程度和转归作一大概了解。有关抽动障碍的病因学研究主要集中在遗传、神经解剖、神经生化及围产期高危因素等方面，虽然目前还没有取得一致性结论，但已基本形成这样的共识，即抽动障碍的发生有明显的遗传易感性基础，其表现形式明显受环境因素的影响，症状的波动则和精神紧张因素有关。

癔症性抽动障碍的严重程度和预后存在着极大差别，其中，短暂抽动障碍是最轻也最常见的一类，它可能在发作一段时间后自行消失，也可能再发，特别在精神紧张时，极少数经过一段时间的部分缓解后发展为慢性运动或发声抽动障碍或ts。慢性运动或发声抽动障碍与ts之间可能有一定的遗传相关性，因为它们常常共发于同一个家族中，但在临床上，前者的症状严重程度和功能损害一般较后者轻。尽管ts的病程通常是慢性甚至终生性的，但大多数病人到了青春期或成年后，其症状的严重程度、发作频率和多变性会有所减轻，有些病人的抽动症状甚至可以完全消失。

癔症性抽动障碍的治疗主要包括心理和药物两种。一般来讲，短暂抽动障碍及没有明显功能损害的单纯性慢性运动性抽动障碍并不需要药物治疗，而心理治疗对于任何一个该症患者都是必不可少的。

教育和支持性心理治疗对抽动障碍患者及其家属是非常有益的。

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