一、压力性尿失禁的病因
1.年龄
随着年龄增长,女性尿失禁患病率逐渐增高,高发年龄为45~55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可促进尿失禁进展。
2.生育
生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者,尿失禁的发生可能性较大,经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁,行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大,使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性,大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。
3.盆腔脏器脱垂
压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关,二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。
4.肥胖
肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高,减肥可降低尿失禁的发生率。
5.种族和遗传因素
遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性,压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。
二、压力性尿失禁的诊断
1.根据典型的压力性尿失禁症状,即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出,停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。
2.专业的诊断还应包括必要的体格检查、化验室检查和器械检查,压力诱发试验,尿垫试验和尿失禁问卷等。还应注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常见尿失禁相鉴别。
3.根据临床症状,可将压力性尿失禁分为三度:
轻度:一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需佩戴尿垫。
中度:腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需要佩戴尿垫生活。
重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重地影响患者的生活及社交活动。
4.压力性尿失禁的病理生理机制并没有完全搞清楚,根据目前的研究,与下列因素有关:膀胱颈及近端尿道下移,尿道粘膜的封闭功能减退,尿道固有括约肌功能下降,盆底肌肉及结缔组织功能下降,支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。
三、压力性尿失禁的治疗
1.良好生活方式
减肥,戒烟,改变饮食习惯等。
2.盆底肌训练
目前尚无统一的训练方法,较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反复10~15次,每天训练3~8次,持续8周以上或更长。此法方便易行,适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确。
3.药物治疗
主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂,可刺激尿道平滑肌α1受体,以及刺激躯体运动神经元,增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷,严重者可发作脑中风。 常用药物:米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效,尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。
4.手术治疗
手术治疗的主要适应征包括:
(1)非手术治疗效果不佳或不能坚持,不能耐受,预期效果不佳的患者。
(2)中重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者。
(3)生活质量要求较高的患者。
(4)伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者,应同时行抗压力性尿失禁手术。
四、压力性尿失禁的护理
1)关心理解肾病病人。尿失禁病情是比较严重的,而且尿失禁患者的心理状态会出现失衡的情况?我们对尿失禁患者的护理工作一定要到位,很多尿失禁患者对饮食是有顾忌的,如果减少饮水量非常容易导致尿路感染机会的产生,所以对于肾病病人来说,尿液对于反射性刺激是有必要的,每天要保证每次饮水量要充足,睡前要限制饮水减少夜间尿量。
2)尿失禁的患者还应该制定膀胱功能训练的计划,每天都要进行阴部的锻炼,能够锻炼阴部肌肉收缩以及放松的练习,对于患者尿失禁病情是有一定的治疗的作用。
3)医护人员以及家属还要观察病人的排尿反应协助患者排尿,开始是每2到3小时一次,然后逐渐拉长时间使得患者没有感到痛苦的状况出现,以帮助患者恢复主要的排尿功能。
4)尿失禁患者还要保持皮肤的清洁工作,尿液长期滋润皮肤就会使得皮肤出现各种炎症,加资料中的氨对皮肤的刺激作用非常严重,引起皮疹甚至发生武装,所以要保持皮肤的清洁以及干燥勤换衣服,以及床单,皮肤可以涂一些油膏保护。
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