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《伤寒悬解》少阳病 寒热往来:小柴胡汤

时间:2021-12-29 13:06:31

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少阳三:血弱气尽,腠里开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。

少阳之病,缘太阳、阳明之经外感风寒,经气郁勃,逼侵少阳。少阳之经,因于二阳之侵,血弱气尽,腠里开泄。二阳经邪,因而内入,与本经正气,两相搏战,经气郁迫,结滞胁下。少阳之经,自头走足,脉循胁肋,病则经气不降,横塞胁肋,此胸胁苦满,胁下痞硬之故也。正气病则正亦为邪,阴郁而为寒,是为阴邪,阳郁而为热,是为阳邪。邪正分争,休作有时,此往来寒热之故也。分争之久,正气困乏,精神衰倦,静默无言,饮食不思,此默默不欲饮食之故也。脾脏胃腑,以膜相连,一被木邪,则胃气上逆,脾气下陷。脾气既陷,则肝气抑遏而克脾土,其痛必在下部,此腹中作痛之故也。胃土既逆,则上脘填塞,君火不降,浊气涌翻,于是心烦而喜呕吐。胃土逆则邪高,脾土陷则痛下,痛下而邪高,此心烦喜呕之故也。是皆小柴胡证,宜以主之。

邪气入内者,正气病而成邪,是即邪气之内传,非必风寒之里入也。

1 二阳之经,伤于外感伤寒,经气郁勃,则风寒逼侵少阳。少阳相火之外蒸,即为上条之中风汗出,寒热往来。汗出而火泄,血弱气尽,腠理开泄,外感之寒邪内侵,少阳本经之正气,两相搏战,经气郁迫,而不顺降,则结于胁下。少阳之相火,与二阳外感之经寒,正邪相争,休作有时,则往来寒热。少阳甲木相火外泄,血弱气尽,故乙木虚寒而痛下也。

2 邪高者,少阳外感,甲木克胃土也,痛下者,血弱气尽,乙木克脾土也。因于外感,汗出阳泄,正邪分争,血弱气尽也。甲乙二木,合贼中土,所以少阳病,有半夏人参甘草生姜大枣,皆中气之药,补血弱气尽之少阳之阳虚也。黄芩柴胡,以疏解经郁之邪高也,是和解阴阳之义。

论:我的概念里,小柴胡汤是外感病,而实际很多医案,治内伤杂病都用小柴胡,也有神奇的效果。为什么这么神奇,看看小柴胡的配伍,全是中气药,能调和三焦,就理解了为什么能治疗很多病了,就是握中气以调升降。而真实的小柴胡汤剂量,半斤是125克,柴胡偏凉,没有寒热往来的少阳证,很少用到。。

3 邪高者,外寒之侵,少阳痞结也,痛下者,本气火虚(血弱气尽),乙木贼克也。是皆小柴胡证,宜以主之。

少阳经病,不可发汗,不可烧针,不可吐下,以防亡阴坏入阳明,或亡阳坏入太阴。解于本经,是为最善,故用小柴胡汤,和解阴阳。故少阳经病,禁下,禁吐,禁汗,禁烧针。

4 重点;邪气入内者,正气病而成邪,是即邪气之内传,非必风寒之里入也。此为黄师,“经典理论”。对比《内经》正气内存,邪不可干。此也同上条,人之经气,不“郁”则不盛之义。郁则气盛,郁则正也变邪。

附:综合论述一下,不想看的可以忽略本条;

1外感少阳之邪高,对比本虚之痛下。外感邪高,甲木火泄,则里虚痛下,乙木陷克。

《伤寒》少阳甲木不降,横塞胁肋,胸胁苦满,胁下痞硬,《伤寒》六经体系论;

《金匮》虚劳乙木不升,横塞少腹,少腹弦急,腹痛里急,《金匮》杂病论。

此是外感少阳经病,甲木不降,对比内伤杂病,乙木不升。

2血弱气尽:少阳者,阳之初始,阳弱之经。寒热往来,阴阳往复,则汗出阳泄,血弱气尽也。少阳之病,从太阳外感而来,太阳阳明,二阳之经寒内侵,而少阳卫御;少阳位于二阳之里三阴之外,为阳之最弱,厥阴阴极阳生,阳从少阳而生,故为阳之初始也,阳气初生而不壮旺,故为最弱之阳,致阳明乃为最旺也。少阳病,汗出阳泄,阴阳往复,则血弱气尽也。

3太阳 阳明,少阳,三阳者,防护外寒之侵,寒伤则经阳发之(三阳为表,抵御外寒)

太阴,少阴,厥阴,三阴者,靠里阳之固护,阳损则阴寒伤之(里阳即肾气,虚则寒盛)

三阳在外,根于里阴,阴平阳秘,里三阴之旺,外三阳必旺;太阳主皮毛,以外御天寒之邪,阳明之阳,以内堤之少阴之水寒;外卫固护皮毛,以防伤天寒,阳明内御肾寒,固护脏腑,故外不伤天寒,内不伤人寒(肾虚)。伤内外之寒,六经传遍,而杂病百生,故先师经典名为《伤寒杂病论》,“杂病论”部分,即后人名命为《金匮要略》。

阳主阴从,阴平阳秘,是为阴阳之要,阳秘内温,正气内存,邪不可干。正气内存,腠理密实,外着其衣,则不会伤内外之寒。伤寒,无论内外之寒,必生风也,故《内经》言,百病生于风,也可以理解为,百病伤于寒也。无论外感伤寒,还是内伤里虚之寒,风皆因伤寒而来,伤寒而生风,风皆内风,没有外风,所为的伤于外风,就是伤寒之义。因伤外寒,故先师经典名著,名为《伤寒论》。

少阳四:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。

总结上二章柴胡诸证言。

1伤寒中风,是外感之义。是在外感的基础上,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。太阳外感之风寒之传经,是少阳柴胡之来路,故但见一证便是。师言本条为总结上二章柴胡证。六经少阳病,必从太阳外感之来。

2诸泻心汤之心下痞,即是少阳甲木上逆,但不是柴胡证

少阳五:伤寒四五日,身热恶寒,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。

颈项强,是太阳之病,而肝胆主司筋脉,相火旺则筋脉燥急,少阳之经,自头下行,而循颈项,故亦有颈项强证。胁下满者,少阳之病。手足温者,阳明之病。四肢秉气于胃,胃阳盛旺,则手足温,而手少阳自手走头,足少阳自头走足,故亦有手足温证。是宜小柴胡汤也。

1 伤寒四五日,此是太阳病,三阳过经之义。身热恶寒,此为表证,少阳之来路。颈项强者,是太阳经证,也是少阳经证。手足温者,是阳明腑证,也是少阳经证。胁胁满者,小柴胡汤主之。

2 太阴病,手足寒,此是四逆证。阳明腑热证,此是手足温而汗出。少阳手足温者,此是经行手足也。可以对比《金匮》虚劳,小建中汤,手足汗出则知。

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