亚健康测评表

亚健康状态测评量表1.精神紧张、难以放松，甚至焦虑不安 没有(或不) 很少 有时 经常 总是2.孤独自卑 没有(或不) 很少 有时 经常 总是3.抑郁苦闷、压抑感，易悲伤欲哭 没有(或不) 很少 有时 经常 总是4.无缘由恐惧受惊 没有(或不) 很少 有时 经常 总是5.注意力不集中、反应迟钝 没有(或不) 很少 有时 经常 总是6.情绪不稳、容易烦恼或激动、发脾气 没有(或不) 很少 有时 经常 总是7.情绪空虚低落，对事物缺乏兴趣 没有(或不) 很少 有时 经常 总是8.忘性大，记忆力减退 没有(或不) 很少 有时 经常 总是9.体弱无力 没有(或不) 很少 有时 经常 总是10. 精神不振、容易感觉疲劳 没有(或不) 很少 有时 经常 总是11.头昏头重 没有(或不) 很少 有时 经常 总是12.性功能下降 没有(或不) 很少 有时 经常 总是13.思睡嗜睡，晨不愿起 没有(或不) 很少 有时 经常 总是14.难以入睡、睡的不深、易醒、多梦 没有(或不) 很少 有时 经常 总是15.汗多或容易出汗 没有(或不) 很少 有时 经常 总是16.怕冷或手脚容易发冷 没有(或不) 很少 有时 经常 总是17.平时怕风、易感冒 没有(或不) 很少 有时 经常 总是18.皮肤干燥粗糙或感觉异常 没有(或不) 很少 有时 经常 总是19.咽喉有异物感或有阻塞感 没有(或不) 很少 有时 经常 总是20.眼睛干涩 没有(或不) 很少 有时 经常 总是21.颈肩、腰腿、手足等部位有酸痛不适 没有(或不) 很少 有时 经常 总是22.心慌或出现心神不宁 没有(或不) 很少 有时 经常 总是23.食欲减退、纳食减少 没有(或不) 很少 有时 经常 总是24.便秘难行 没有(或不) 很少 有时 经常 总是25.大便稀溏 没有(或不) 很少 有时 经常 总是26.小便不利或有解不净感觉 没有(或不) 很少 有时 经常 总是27.头晕眼花 没有(或不) 很少 有时 经常 总是28.胸胁憋闷胀气，易不由自主长出一口气 没有(或不) 很少 有时 经常 总是29.头痛 没有(或不) 很少 有时 经常 总是30.掉头发多 没有(或不) 很少 有时 经常 总是31.与同事等人际关系出现不协调 没有(或不) 很少 有时 经常 总是32.处理家庭关系时存在障碍 没有(或不) 很少 有时 经常 总是33.目前工作、学习完成困难，效率低 没有(或不) 很少 有时 经常 总是34.如果您还有其他不适症状，请在以下横线处继续填写，并在后面的标尺中标志出来 ①其他，请填写：没有(或不) 很少 有时 经常 总是 ②其他，请填写： 没有(或不) 很少 有时 经常 总是1. 上述表现中，您认为最困扰您的不适问题有那个或那些？ 难以分辨哪个症状是最困扰您的问题；有，请填写编号或症状，不超过3个：2.总体来说，近一年内，上述不适或问题经常出现，反复、持续存在的时间： 偶尔；一周左右 1周-1月左右； 1-3个月； 3-6个月 6个月以上；3.上述不适或问题对您工作、生活、学习等的影响：基本无影响；影响小； 影响较大； 严重影响4.您对自己健康状况的判断： 基本健康； 亚健康状态； 疾病 。

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