●妊娠24周后出生胎儿可能存活,但生存力极差;28周后生存力逐渐增加;37 ~42周为足月成熟儿。
●胎儿体内无纯动脉血,来自胎盘的血液进入右心房后绝大部分经卵圆孔进入左心房。
●胎儿肺循环阻力较大,肺动脉血绝大部分经动脉导管流入主动脉。
●肺表面活性物质的形成决定肺成熟度,与出生后新生儿的生存能力密切相关。
孕周从未次月经第1日开始计算,通常比排卵或受精时间提前2周,比着床提前3周;全过程约为280日,即40周。妊娠10周(受精后8周)内的人胚称为胚胎,是器官分化、形成的时期。
自妊娠11周(受精第9周)起称为胎儿,是生长、成熟的时期。
胚胎.胎儿发育特征
以4周(一个妊娠月)为一孕龄单位,描述胚胎及胎儿发育的特征。
4周末:可以辨认出胚盘与体蒂。
8周末:胚胎初具人形,头大,占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳鼻、口、手指及足趾,各器官正在分化发育,心脏已形成。
12周末:胎儿身长约9cm,顶臀长6~7cm。外生殖器可初辨性别。胎儿四肢可活动。
16周末:胎儿身长约16cm,顶臀长12cm,体重约110g。从外生殖器可确认胎儿性别。头皮已长出毛发,胎儿已开始出现呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色,无皮下脂肪。部分孕妇已能自觉胎动。
20周末:胎儿身长约25cm,顶臀长16cm,体重约320g。皮肤暗红，出现胎脂,全身覆盖毳毛，并可见少许头发。开始出现吞咽、排尿功能。自该孕周起胎儿体重呈线性增长。胎儿运动明显增加,10%~30%时间胎动活跃。
24周末:胎儿身长约30cm,顶臀长21cm,体重约630g。各脏器均已发育,皮下脂肪开始沉积,因量不多皮肤呈皱缩状,出现眉毛和睫毛。细小支气管和肺泡已经发育。出生后可有呼吸，但生存力极差。
28周末:胎儿身长约35cm,顶臀长25cm,体重约1000g。皮下脂肪不多。皮肤粉红,表面覆盖胎脂。瞳孔膜消失，眼睛半张开。四肢活动好,有呼吸运动。出生后可存活.但易患特发性呼吸窘迫综合征。
32周末:胎儿身长约40cm,顶臀长28cm,体重约1700g。皮肤深红仍呈皱缩状。生活力尚可，出生后注意护理可能存活。
36周末:胎儿身长约45cm,顶臀长32cm,体重约2500g。皮下脂肪较多,身体圆润.面部皱褶消失。指(趾)甲已达指(趾)端。出生后能啼哭及吸吮,生活力良好,基本能存活。
40周末:胎儿身长约50cm,顶臀长36cm,体重约3400g。胎儿发育成熟,皮肤粉红色,皮下脂肪多,外观体形丰满。足底皮肤有纹理。男性睾丸已降至阴囊内,女性大小阴唇发育良好出生后哭声响亮,吸吮能力强,能很好存活。
胎儿生理特点
(一)循环系统
胎儿的营养供给和代谢产物排出,均需经胎盘转输后由母体完成。由于胎儿期肺循环阻力高及胎盘脐带循环的存在,胎儿期的心血管循环系统不同于新生儿的心血管循环系统。
1、胎儿血循环特点
①来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支:一支直接入肝,一支与门静脉汇合入肝,此两支血液经肝静脉入下腔静脉;另一支经静脉导管直接入下腔静脉。 下腔 静脉血是混合血，有来自脐静脉含氧量较高的血液,也有来自胎儿身体下半身含氧量较低的血液;
②卵圆孔位于左右心房之间其开口处正对下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉进入右心房的血液流向右心室,随后进入肺动脉;
③肺循环阻力较大,肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉,仅部分血液经肺静脉进入左心房。左心房血液进人左心室,继而进入主动脉直至全身后,经腹下动脉再经脐动脉进入胎盘,与母血进行气体及物质交换。
胎儿体内无纯动脉血 ,而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液含氧量及营养相对较少(图4.2)。
2、新生儿血循环特点
胎儿出生后,胎盘脐带循环中断,肺开始呼吸,肺循环阻力降低，新生儿血液循环逐渐发生改变。
①脐静脉出生后闭锁为肝圆韧带,脐静脉的末支静脉导管出生后闭锁为静脉韧带;
②脐动脉出生后闭锁，与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带;
③动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间，出生后2~3个月完全闭锁为动脉韧带;
④卵圆孔于生后因左心房压力增高开始关闭，多在生后6个月完全关闭(图4-2)。
(二)血液系统
1.红细胞生成 主要来自卵黄囊 ,约在受精后3周末建立。妊娠10周肝是红细胞的主要生成器官,以后骨髓、脾逐渐有造血功能。妊娠足月时,骨髓产生90%红细胞。妊娠32周红细胞生成素大量产生,故妊娠32周后出生的新生儿红细胞数均增多,约为6. 0x10*/L。胎儿红细胞的生命周期短,仅为成人120日的2/3,需不断生成红细胞。
2.血红蛋白生成 在妊 娠前半期均为胎儿血红蛋白,至妊娠最后4 ~6周,成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。
3.白细胞生成 妊娠8 周以后,胎儿血循环出现粒细胞。于妊娠12周,胸腺、脾产生淋巴细胞,成为体内抗体的主要来源。妊娠足月时白细胞计数可高达(15 ~ 20)x10*/1。
(三)呼吸系统
胎儿期胎盘代替肺脏功能,母儿血液在胎盘进行气体交换,但出生前胎儿已具备呼吸道(包括气管直至肺泡)、肺循环及呼吸肌发育。妊娠11周B型超声可见胎儿胸壁运动,妊娠16周时出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动。新生儿出生后肺泡扩张,开始呼吸功能。出生时胎肺不成熟可导致呼吸窘迫综合征,影响新生儿存活力。胎儿肺成熟包括肺组织结构成熟及功能成熟。后者系肺泡Ⅱ型细胞内的板层小体能合成肺表面活性物质，包括卵磷脂(leithin)和磷脂酰甘油( pspaidtyeyerol)。表面活性物质能降低肺泡表面张力,有助于肺泡的扩张。通过检测羊水中卵磷脂及磷脂酰甘油值,可以判定胎肺成熟度。糖皮质激素可刺激肺表面活性物质的产生。
(四)神经系统
胎儿大脑随妊娠进展逐渐发育长大;胚胎期脊髓已长满椎管,但随后的生长缓慢。脑脊髓和脑干神经根的髓鞘形成于妊娠6个月开始,但主要发生在出生后I年内。妊娠中期胎儿内外及中耳已形成,妊娠24 ~26周胎儿在宫内已能听见一些声音。妊娠28周胎儿眼对光开始出现反应,对形象及色彩的视觉出生后才逐渐形成。
(五)消化系统
1.胃肠道
妊娠11周小肠已有蠕动,妊娠16周胃肠功能基本建立,胎儿能吞咽羊水,吸收
水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。
2.肝脏
胎儿肝内缺乏许多酶,不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素。胆红素经胆道排人小肠氧化成胆绿素,胆绿素的降解产物导致胎粪呈黑绿色。
(六)泌尿系统
妊娠11~ 14周胎儿肾已有排尿功能,妊娠14周胎儿膀胱内已有尿液。胎儿通过排尿参与羊水的循环。
(七)内分泌系统
甲状腺于妊娠第6周开始发育,妊娠12周已能合成甲状腺激素。甲状腺素对胎儿各组织器官的正常发育均有作用，尤其是大脑的发育。妊娠12周至整个妊娠期,胎儿甲状腺对碘的蓄积高于母亲甲状腺,因此,孕期补碘要慎重。胎儿肾上腺发育良好,胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成，能产生大量甾体激素,与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。妊娠12周胎儿胰腺开始分泌胰岛素。
(八)生殖系统及性腺分化发育
胎儿的性别由性染色体决定,胎儿性腺的发育对性别表型也起到辅助作用。性染色体XX或XY在受精卵形成时已确定,胚胎6周内胎儿的性别尚不能区分。此后在Y染色体的作用下.原始生殖细胞逐渐分化为睾丸。睾丸形成后刺激间质细胞分泌睾酮,促使中肾管发育,支持细胞产生副中肾管抑制物质使副中肾管退化。外阴部5α-还原酶使睾酮衍化为二氢睾酮,外生殖器向男性分化发育。睾丸于临产前降至阴囊内。若胚胎细胞不含Y染色体,原始生殖细胞分化为卵巢，由于缺乏副中肾管抑制物质使副中肾管系统发育,形成阴道、子宫、输卵管。外阴部缺乏5α-还原酶,外生殖器向女性分化发育。
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