胡希恕解读《经方》 第一部分 伤寒论 一、太阳病篇 （一）辨太阳病脉证中 96、伤寒五六日， 中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗）甘草（炙） 生姜各三两（切） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，瓜蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈;若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。 前面讲过，也有病的转变是个误治。在这是自然发生。太阳伤寒也好，中风也好，在五六天的时候，病一般的说要由表传人半表半里。他说“伤寒五六日，中风”，不是太阳伤寒五六日了又中风，不是的。“五六日”后面有个逗点，他说伤寒五六日，或者中风五六日，这个口气就是，无论伤寒和中风，在五六日的时候，一般病要由表传入半表半里，一般是这样的。 “往来寒热”。 太阳病是发热恶寒，尤其恶寒，所以“必恶寒”嘛， 发热与恶寒同时发作。阳明病在里头，是不恶寒但发热。半表半里，是寒热交替出现，“往来寒热”就是寒往热来，热往寒来，交替出现。这个道理后面要讲的，现在先不说这个所以然。那么就寒热来分析，表与里、半表半里有这么些不同，发热恶寒为太阳病，不恶寒但发热这是阳明病，往来寒热是少阳病。热型不一样，根据热型也能辨太阳、阳明、少阳。 “胸胁苦满”，胸、胁，半表半里的部位就在胸腹的两个腔间，胸腔、腹腔，就在这个大部位里，外接近表，内接近里，胃肠也在胸腹腔间。这个地方有邪气结之，所以胸胁苦满，就是胸胁这个部位苦满，苦满就是以满为苦，当作苦。劳苦意思就是苦于劳动。 “嘿嘿不欲饮食”，“嘿嘿”就是昏昏然而不愿意吃东西，这块有热了，热郁于胸腹腔间，头昏昏然而不愿意吃东西。 “心烦喜呕”， 凡是热都往上炎，火往上来嘛，所以胸腹腔间有热，热也是容易波及到心脏，故心烦。热也能够激动胃肠。胃肠尤其胃是水谷之海了，激动里水里饮，就要呕。 “往来寒热”、“胸胁苦满”、“嘿嘿不欲饮食”、“心烦喜呕”四个这是柴胡四症，这是柴胡汤应用的四个主要的症候。那么底下有些或然的症候，这说明什么意思呢？就是半表半里的部位，是诸脏器的所在，如果邪热郁结在这个部位，能够影响很多脏器，失去常度的，就是失去正常而有症候的反应。所以这相当复杂。 “或胸中烦而不呕”，（小柴胡汤证）一般 是要心烦喜呕，如果热不太重，只胸中觉烦热，心不烦，也不激动里饮，所以也不呕。这是邪热比较轻，也或者只是胸中烦而不呕。 “或渴”，渴，咱们都知道了，渴属阳明。热涉及到胃就要渴。 “或腹中痛”， 腹中就是胃以下肠子，涉及到肠子了，那就肚子疼。 “或胁下痞硬”，胁下就是两侧。痞，有痞块谓之痞，痞是不通了，痞块也是的。硬，冲着硬上说是有痞块了，有肿结的地方，这就是肝和脾了，所以涉及到肝脾而胁下要痞硬。小柴胡汤及柴胡剂，是我们治肝病常用的。 “或心下悸小便不利”，或者涉及于心或肾，涉及于心则心下悸，涉及于肾则小便不利。 “或不渴，身有微热”，如果胃停水，他不渴。可是胃停水，热不除，表有郁热而身有微热。也有这种情况，这个人胃有停水，他就不渴，但是身上有微热。这些前面咱们都讲了，所以小便不利，内有停饮，表不解，表热不除。 “或咳者”，或涉及于肺，那他就要咳嗽。 总而言之，只要四症俱在，这些或然的症候无论有或无，都用小柴胡汤治之。 方后弄这些加减都是错的，这都要不得。这个书可以说全是这样子！这都后人所附的，谁附的咱们也不知道，但是这里头绝对是不对的。那么这个方剂咱们看一看。 柴胡这味药在《神农本草经》上只是说它味苦平，苦，不大苦；平，不是像黄连那个苦法；微寒，它是一个寒性解热的药。那么它主治什么呢？《神农本草经》上说是主治心腹肠胃间结气、积聚，就是心到腹，肠胃之间的结气，或者是有积聚。结气，无形的东西才能结滞；有形的就是积聚，就是成痞块的东西。“寒热邪气”它也治，它能解热嘛。“ 推陈致新”。在《本经》上就这么几句话。那么结气也好，积聚也好，都是在胸腹腔间，所以它治胸胁苦满，在仲景这个书上看是治胸胁苦满。根据《本经》上的症候分析，也是绝对有胸胁苦满。 那么柴胡与黄芩为伍，黄芩治烦，这两味药都是解热、祛烦。 底下这一系列的药都是健胃的药。半夏、生姜，这是小半夏汤，能够逐饮止呕的，柴胡证里头常有呕的。呕是因为什么呢？因为胃虚，搁人参、甘草、大枣，补中健胃。 所以小柴胡汤既是一个健胃止呕的方药，也是一个解烦祛热的方药。那么徐灵胎说“小柴胡汤妙就妙在人参”，这也可以解释一下，为什么这个病要传到半表半里呢？我们得回头研究太阳病。太阳病阶段人的机体，就是人体打算由表来解除疾病，所以我们开始讲的时候就介绍了，《内经》说邪气交争于骨肉，外邪、人的精气在骨肉这块交战。到四五天的时候，没有机会从体表解除疾病。怎么没有机会了呢？就是正气不足以驱邪了，主要是由于里虚，就是胃虚。这时候柴胡、黄芩是能够解热驱邪，但是里虚，病只能再由半表半里往里来，必须要加强正气，所以这个时候用人参是对的。徐灵胎老先生还是看得挺清楚的，小柴胡汤妙就妙在人参。这个时候不能够在第一道防线，退到第二道防线了。退到第二道防线，正的力量没有增强行不行呢？还是不行的，所以这时候搁人参，健胃，咱们说是补中益气了，这就是补中益气啊，这个时候才能发挥柴胡、黄苓的力量，才能祛邪。主要是这么个问题。 那么下面这一-条，就说明这个问题。 （编者按：以上内容摘自《胡希恕伤寒论讲座》学苑出版社）
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