编辑：河南省新乡市第一人民医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科 崔法新（粪土侯）
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◎妈妈学习娃健康
8月31日，我们搬新家啦！外科大楼17层东部,03733665518
每个宝宝出生，都给家里带来无数欢乐。但如果孩子一出生就因为各种高危因素不得不转入新生儿科，对于很多新手爸妈来说可能就是致命打击。
虽然新生儿科采取的是固定探视时间，平时小宝宝在暖箱里，全程由护士及医生照顾，家长们可以在固定时间来看孩子。但很多家属却因此觉得母子分离很痛苦，不愿意让小宝宝住院。
特别是一些黄疸的宝宝，许多家属会认为“黄疸，每个宝宝都会有，不过是医生夸大吓人罢了”，因此更加不愿意孩子住院。最终酿下“恶果”，自己悲伤后悔，伤害孩子。
病例：
小宝，生后4天，皮肤黄染明显，经皮测胆红素21mg/dl，血检总胆红素405umol/L、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶0.10U/L，以“新生儿高胆红素血症；蚕豆病”收治入院。
家长表示曾在家里用金银花等中草药洗浴，具体情况不详。
相关检查结果：ABO血型 O型、Rh(D)血型 阳性(+)；血红蛋白浓度167.00g/L、总胆红素398.5umol/L、超敏C反应蛋白0.7mg/L、白蛋白34.1g/L、总蛋白54.9g/L、球蛋白20.8g/L。
入院后我们立即给孩子人血白蛋白静滴、双面蓝光照射治疗等处理。
照光6小时后复查血清总胆红素413.1umol/L、间接胆红素395.9umol/L；黄疸较前上升，计划予以换血治疗；但家属拒绝，无奈，继续追加光照10小时，再次复查，总胆红素327.7umol/L、间接胆红素313.0umol/L；光照16小时后，血液里的黄疸值终于下降了。其后渐痊愈出院，万幸没有发生胆红素脑病。
入院宣教时我们就反复告知家属，出院之后不能再用中草药给小孩子洗浴，并明确告知风险。他们怕黄疸反复，每天带孩子去育婴店用中草药给孩子洗浴，现在孩子发烧、抽风，皮肤金黄，这次没躲过胆红素脑病。悲吹得很啊！！！
小宝宝的黄疸有轻有重，请及时就医治疗。
不要觉得黄疸没什么，宁愿相信民间偏方，也不相信医生，等到孩子真的有个三长两短了才来后悔。
怎样识别新生儿黄疸的严重程度？
新生儿黄疸的高危胆红素范围受种族、地区、遗传、喂养方式等多种因素影响，很难得出一个统一适用的标准。因此，判断是否高危性黄疸，也需要医生根据黄疸的发生时间、进展快慢、围产史以及合并症等多种因素来综合判断。
我们作为家长，首先需要明确的一点是，宝宝判断是否达到了高危性黄疸，最终的目的是为了决定是否需要治疗处理。
那么，从这个意义上来讲，家长们只需要关注两个问题：
（1）胆红素是否已经高到了危险的程度。
这一点很好理解，如果已经超出了安全范围，那么肯定是需要治疗的。至于具体到多高需要治疗，看前面的3(2)部分。
(2)孩子的黄疸是不是由其他疾病导致的。
有少部分孩子，他们的黄疸可能是由于某些特殊疾病造成的，譬如：同族免疫性溶血、奶量不足导致胎粪排出延迟、头颅血肿都是常见的早期黄疸的原因，严重的感染如脓毒症、红细胞的缺陷如G6PD缺乏症或遗传性球形红细胞增多症等疾病也会造成红细胞破坏的增加。而先天性甲状腺功能减低、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎等疾病也会导致黄疸长期不退；
另外，母乳喂养可能会导致一部分孩子黄疸消退延迟，最长可以到生后12周。这些原发病本身的危害已经超过了黄疸的危害，因此不管胆红素是多高都需要积极治疗，这个时候治疗的重点就是原发病本身而不是黄疸了。
所以，家长们只需要弄清楚以上的两个问题，就可以知道孩子的黄疸到底严不严重、需不需要治疗了。
胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症根据血清胆红素的值分为：
重度高胆红素血症：TSB峰值＞342 umol/L（20 mg/dl）；
极重度高胆红素血症：TSB峰值＞427 umol/L（25 mg/dl）；
危险性高胆红素血症：TSB峰值＞510 umol/L（30 mg/dl）。
具体专业的事情交给医生就好，不要自行断章取义。
宝宝黄疸时，新手爸妈要观察什么呢？
（1）观察宝宝黄疸的部位以及颜色
黄疸通常是从头开始黄，从脚开始退，眼睛巩膜（眼球壁的最外一层）是最早黄的，最晚退的。若宝宝只是微黄，体温、体重、食欲、精神状态及大小便正常，可在家继续观察。若宝宝越来越黄，手心、足心均较黄，或皮肤黄染呈桔黄、金黄色、暗绿色、暗黄色等非正常颜色，请及时就医。
（2）观察宝宝饮食及反应
若宝宝存在精神反应差、食欲不振、拒乳、体温波动较大、嗜睡、易哭闹、尖叫、易惊、两目斜视、四肢强直或抽搐等情况，请及时就医，勿拖延。
（3）观察宝宝大便颜色及量
正常新生儿胎便呈墨绿色，2-3天逐渐转为黄色，若宝宝大便排泄不通或是排泄次数异常，大便颜色越来越白越来越淡，甚至呈陶土色，应警惕肝脏胆道疾病，请及时就医。
（4）观察宝宝黄疸时间
如果宝宝黄疸时间较长超过了常规黄疸周期，请及时就医。
（5）家里光线不能太暗
宝宝出现黄疸期间，需密切观察宝宝的皮肤颜色，因此尽量不要让家里太暗，太暗不利于黄疸的观察。
（6）健康新生儿手机拍照监测法：实在没时间，健康新生儿可以试试手机拍照法（最好不用）：具体要求：在孩子安静的状态下、在明亮的自然光线环境中，拍宝宝的局部照片：如前胸、额头、面颊等。当拍照环境光线充足，且不存在抖动情况下完成拍照，每天保持同样的环境光线、同一个手机、同一时间段拍照，用同一部位的照片进行比较。最好拍前胸、额头、面颊等3个部位的照片，将同一部位的照片P到一起进行对照，以便更准确的判断。
不同条件对智能手机拍照显示新生儿黄疸的准确性有一定的影响，晚间光线可能对拍照新生儿黄疸的准确性有一定影响，所以建议最好在「白天明亮的自然光线环境中」拍照。
注意事项：
①拍照检测不适用于新生儿重度黄疸、成人黄疸等的检测；
②每天动态监测时，还应注意其它外部条件（如光线、部位、手机等）尽量保持一致。
③ 最最重要的一条，一旦发现黄疸逐渐加重，应该立即去医院看医生，没有任何借口，切记，切记！！！
（7）明确宝宝和妈妈的血型
如果妈妈是O型血，在孕期就需要加强孕检，宝宝出生后，及早了解宝宝的血型，如果宝宝为非O型血，则需尽早做溶血筛查试验、监测黄疸值的变化，预防重度黄疸发生。
宝宝黄疸时的几个问题
宝宝黄疸要怎么喂奶？对于大多数黄疸宝宝来说，多喂奶多排泄很重要。因为黄疸是胆红素滞留在体内，宝宝需要更多的排泄才能排出来。这时候，鼓励宝宝多喝奶，喝得多就排得多，黄疸也就消的更快。
妈妈可以在白天每隔1.5~2个小时喂哺一次，晚上4~5小时哺乳一次，将一天24小时的哺乳的次数至少达到10~12次。
2宝宝黄疸是因为妈妈的饮食？不管你孕期吃了什么，对宝宝出生时肝脏发育都是很难起直接作用的。胆红素高是宝宝在出生以后出现的问题，和怀孕的时候你吃什么没关系。所以，不要因为宝宝黄疸高就自责是自己的饮食不对。3黄疸宝宝究竟是什么样子的？皮肤和眼白的黄化是婴儿黄疸的征兆，通常在出生后第二天和第四天之间出现。
通常会出现在脸上，然后是胸部和腹部，再是腿部，最后可能眼白看起来也会很黄。
要检查婴儿黄疸，可以轻轻按压宝宝的额头或鼻子。如果您按压的地方皮肤看起来很黄，那么宝宝可能会出现轻微的黄疸。如果您的宝宝没有黄疸，皮肤颜色应该看起来比正常颜色略微轻一点。
4孩子的皮肤为什么会这么黄？我们先说说正常人的情况。人体血液里，红血球在分解过程中会产生黄色的色素，这就是“胆红素”（不是红色的）。胆红素在进入肝脏后，合成另外一种物质。
这种物质进入肠道后，通过肠道蠕动随大便排出，这就是便便是黄色的原因。少量物质会通过小便排出，这就是尿尿是黄色的原因。
刚出生的宝宝，因为之前一直呆在子宫这个无氧环境里，身体里红细胞更多，红细胞的代谢更快，好用来载氧。红细胞越多，生成的胆红素越多，宝宝身体里的胆红素甚至是我们大人的2~3倍。
但出生以后，宝宝肝脏还没成熟，肠蠕动也不是特别有力，胆红素的排出效率就很低，有不少留在了血液里，这就让皮肤看上去黄黄的。5如果宝宝出现了下面这几种情况，就要特别注意了：
宝宝在出生后第一天及第二天的胆红素水平偏高。
宝宝在短期内（如一两天之内）胆红素含量上升很快，宝宝很快从面部黄色变成全身黄色。
出生后的24小时内，黄疸持久不退、或者消退后又再出现、或者黄疸加重。
母亲是O型血，父亲是A型、B型或AB型血；母亲是Rh阴性血，宝宝是Rh阳性血，生后24小时内出现黄疸。
宝宝手心及脚底心的皮肤呈黄色。
宝宝黄疸为暗黄色，大便颜色偏浅或白陶土色。
宝宝发出尖锐的哭声。
宝宝似乎无精打采或生病，或很难唤醒。
新生儿黄疸怎么治疗？
主要是针对胆红素升高本身的治疗，对于由其他严重原发病导致的黄疸，根本的治疗在于解决原发病，因此不在此次讨论之列。
生理性黄疸的应对方法：
①多喝奶多排泄
对付生理性黄疸，最好的办法就是多喝奶多排泄，每2个小时喂1次。
妈妈可以在白天每隔1.5~2个小时喂哺一次，晚上4~5小时哺乳一次，将一天24小时的哺乳的次数至少达到10~12次。
黄疸宝宝容易嗜睡，吃起奶来也没多大劲头。如果宝宝嗜睡或者吸乳乏力，可以唤醒宝宝，鼓励宝宝吃母乳的时间更长、更频繁。
②不用停母乳
如果不是母乳喂养，宝宝更容易发生黄疸，所以妈妈们应该尽可能多地哺乳新生婴儿。
有的医生会建议暂停24~48小时的母乳喂养，给孩子喝配方奶粉，以观察是否会降低胆红素的水平；而有的医生则建议继续哺乳，甚至主张增加喂奶的次数，两种做法都能让婴儿有所好转。
但由于暂停母乳有提前断奶的风险，而且用断奶的方式证明是生理性黄疸，也没有太大的意义，所以现在越来越多的医生建议勤喂母乳。
③晒太阳的作用不大
有的医生会建议多晒太阳，因为某些特殊波长的蓝光，可以高效降低血清未结合胆红素。阳光里含有能治病的蓝光，但量比较少，作用不大，还容易把宝宝晒坏。
如果要给6个月以下的宝宝晒太阳，最好在早上11点以前或者下午4点以后，但也不能直接暴露在阳光下。
目前已经确定对黄疸有效的治疗方法主要包括光疗和换血。
光疗是最常用的也是最安全有效的方法，临床上最常用的是蓝光，也可以用绿光或者白光。光疗的原理是通过特定波长的光照来改变胆红素的结构，可以降低胆红素的神经毒性，并且使其加速从体内排出。
光疗的常见不良反应包括一过性的发热和皮疹，通常都比较轻微，停光疗后即可恢复，某些类型的光源可能会造成脱水。
换血疗法可以直接置换出血液中的胆红素和抗体，由于是有创治疗且需要输入外源性血液。因此通常用于通常用于光疗失败、重度高胆红素血症（TB＞25mg/dl）或者已经出现神经系统症状的患儿。
光疗的最终目的是为了防止发生神经系统损伤，而神经系统损伤除了跟胆红素的高低有关之外，还同新生儿自身的状况相关。因此，蓝光治疗的指征是要结合新生儿的胎龄、日龄、围生期的缺氧情况、合并症情况等等多种因素来考虑的。简单来说，早产的孩子比足月的孩子治疗标准要低，出生一两天的孩子比六七天的治疗标准要低；如果存在窒息、感染等病史，那么治疗的标准也要降低。
例如一个出生体重不满1500g的早产儿，只要他出现了肉眼可见的黄疸，医生就要考虑给他光疗了。因为这样的早产儿血脑屏障发育不成熟，对胆红素的耐受能力更差，更容易发生胆红素脑病。
再例如，一个足月出生但是合并有败血症的新生儿，由于感染可能导致血脑屏障的通透性增加，会让胆红素更容易透过去，因此他的黄疸也要积极光疗。
可以采取中华医学会10月发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》和美国儿科学会推荐的光疗参考标准（新生儿小时胆红素列线图）。
这张图比较直观地说明了不同危险等级的新生儿干预指标的变化情况。即：从新生儿小时胆红素列线图可以看到，胎龄越小、危险因素越多，光疗的标准就越低，三种危险等级的新生儿，其光疗标准都是随日龄增加而升高的。
基于高胆红素血症高危因素,遵循新生儿小时胆红素列线结果的随访和治疗原则
列线区
婴儿无高危因素
婴儿有任何高危因素
低危区
家庭医生常规定期随访
家庭医生随访48+/- 4小时内
中低危区
48 ± 4小时内复查胆红素
36 ± 4小时内复查胆红素
中高危区
24 ± 4小时内复查胆红素
18 ± 4小时内复查胆红素
高危区
12 ± 4小时内复查胆红素，并考虑光疗
6 ± 2小时内复查胆红素,给予光疗
高胆红素血症管理光疗及换血疗法指征
年龄（h）
光疗
换血
<24 hrs
0-12 (7-10)
20 (18)
25-48 hrs
12-15 (10-12)
20-25 (20)
49-72 hrs
15-18 (12-15)
25-30 (>20)
>72 hrs
18-20 (12-15)
25-30 (>20)
（出生后不同时间光疗和换血胆红素标准）
胆红素水平以mg / dl表示,括号内为有高危因素的婴儿胆红素水平
新生儿出院后的随访计划
出院前血清胆红素水平处于新生儿小时胆红素列线图≥75th：建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。<75th：新生儿可以出院，需根据出院日龄和出院前的TB水平制定出院后的随访计划。
出院年龄(h)
出院时的胆红素水平(百分位)
随访计划(d)
48-72
<40th
出院后2-3
40-75th
出院后1-2
72-96
<40th
出院后3-5
40-75th
出院后2-3
96-120
<40th
出院后3-5
40-75th
出院后2-3
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中华儿科杂志》,52(10): 745-748.
新生儿黄疸重在检测，防止重度黄疸出现，预防黄疸造成后遗症。
私自使用中草药治疗可能导致哪些严重的后果？
药浴无效，副作用大，还有些疾病引起的黄疸不适合应用药物治疗，并且会加重病情。重要的是它会使你降低对孩子病情的警惕性而误了孩子的病情。
1.加重黄疸的程度。中草药治疗可能会加重宝宝皮肤的黄染程度，使宝宝的皮肤显得更黄，甚至有一些使黄疸加深。
2.对宝宝机体的毒副作用。有些家属自己使用的偏方里是什么成分都不知道，其中可能有些中草药会对宝宝的皮肤、肝脏等有损伤。
3.引起宝宝休克等。有些宝宝有蚕豆病，家长私自使用中草药，可能会引起宝宝休克。
9月16号--9月20号崔法新及同事们具体值班表：
9月16日（星期一）：上午停诊，下午崔法新 15670508693，下午15:00---18:00
9月17日：（星期二）马俊枝全天15670508695，上午9:00-12:00，下午15:00---18:00
9月18日（星期三）：马俊枝全天上午9:00-12:00，下午15:00---18:00
9月19日（星期四）：崔法新全天15670508693，上午9:00-12:00，下午15:00---18:00
9月20日（星期五）：马俊枝上午156705086959:00-12:00，李文文（15136772482）下午，赵卫芳（13525028779）4:30分育儿知识讲座
新生儿科儿童发育行为门诊具体地址：新乡市一横街63号，新乡市第一人民医院门诊大楼二楼217诊室，电话：0373-3665519上班时间有人接✔︶︿︶
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