上周的课程群分享的腰大肌病案讨论中，很多学员都进行了深入的思考。这周，我们接着聊聊“补肾”的腰大肌和“翘臀”的臀大肌。
首先说说我们常见的一些“肾虚症状”和腰大肌损伤究竟有什么关联~
1.肾虚喜揉喜按
中医辨病分虚实，“虚则喜按，实则拒按”，而肾虚的病人，则非常明显有此征象——他们往往非常喜欢找人按摩腰部，有事没事去按摩店揉揉，去理疗科看看，这和腰大肌有什么关系呢?
这就要复习一下腰大肌解剖了，腰大肌上连第十二胸椎和全部腰椎体及相应的椎间盘，下连股骨小转子。也就是说——它在身体的前面才能摸到。
我们知道，触到真正损伤的肌肉时其实是非常疼痛的。但是，我们从后方按摩，隔着厚实的胸腰筋膜、竖脊肌、腰方肌等，是很难触到腰大肌的，既然没有碰到病源，表现出的，自然也是喜按的假象了。其实我们触诊的时候，多数人的腰大肌其实是非常“拒按”的，这才是真正的“实证”所在。
2.腰膝酸软
腰痛很容易理解，但为什么会伴随膝盖的症状呢？于是很多人就更坚信了自己是肾虚没跑了，毕竟“腰膝酸软”这个肾虚指征太明显了。其实，这从神经的角度就很好理解了。
腰丛的分支包括髂腹下神经（T12、L1），髂腹股沟神经（L1），股外侧皮神经（L2~3），股神经（L2~4），闭孔神经（L2~4）和生殖股神经（L1~2）。
以股神经为例，发出后分为肌支和皮支，肌支支配的除耻骨肌以外，股四头肌和缝匠肌全部都附着于膝关节，皮支分布于大腿和膝关节前面的皮肤。股神经损伤后，屈髋无力，行走困难，也就是走不动道，是不是也有些像“肾虚”的症状呢？
除此之外，其他神经的肌支支配的肌肉也是广泛附着于膝关节（如闭孔神经支配的内收肌群等），以及皮支也是分布在大腿内外侧的皮肤，所以，腰部出现问题，势必膝关节也不能免祸，也就出现了我们说的“腰膝酸软”。当然，课程中和上次的病例分析时还讲到了膝盖疼痛的机制，在此就不多赘述了。
3.房事后加重
这个对很多人来说就更是难言之隐了，单纯从解剖来看，其实在房事中用的最多的动作也是屈髋-伸髋，腰大肌是主要的屈髋肌，所谓“过犹不及”，用的多也就更容易出现问题。
下面再说说腰大肌的一个重要拮抗肌——臀大肌。臀大肌位于骨盆后外侧，臀部皮下，肌纤维呈放射状。起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面，止于股骨臀肌粗隆和髂胫束。臀大肌于近端固定时，使髋关节伸和外旋；上部肌纤维收缩可使髋关节外展，下部可使髋关节内收。远端固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩使骨盆后倾。臀大肌体积大，面积广，肩负着发力的重要责任，此外，臀大肌多数为慢肌纤维收缩速度慢，力量小，但却能够持续很长时间不疲劳，所以也被叫做“登山肌”、“发动肌”或者“电动小马达”。
更加值得重视的是，臀大肌同样发挥着维持骨盆稳定的作用。换言之——臀大肌无力，骨盆失稳，也会腰疼。臀大肌激痛点，可能延伸到骶髂关节、臀沟及大腿后侧，甚至腰部（如下图）。
而在经典的“下交叉”（骨盆前倾）模式图中，这种由于臀大肌无力导致的“翘臀”，会间接加重髂腰肌、竖脊肌的紧张，同样也会导致腰痛。所以，屁股越软越“翘”——即臀大肌越无力，就会加重后背竖脊肌、胸腰筋膜的张力，导致腰越硬，腰越痛。
因此我们在治疗腰大肌的时候，也应该注意患者臀大肌力量的加强。PS：臀部的训练方法多种多样，每一项都有其实用性、局限性，以及注意事项，建议结合个人的具体情况，在专业指导下进行选择和训练。
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