今日练习
孙某,男,55岁。
患者脘腹疼痛一年余,痛时按之不减,干呕恶心,口苦思饮,纳差。畏寒,稍受寒则腹痛泄泻,曾服用干姜、肉桂等药而无效。舌边尖红赤,苔黄厚腻;脉弦滑。
处方:___汤,三剂。(留言处写下您的答案)
药后脘痛大减,畏寒亦轻,纳仍差,原方加神曲10g ,连服五剂而愈。
答案下期公布
上期答案:柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏
注:答案非唯一,仅供参考
上一期:经方临床医案练习【第166期】
上期原医案
张某,女,27岁,病案号125。
初诊日期1965年9月24日。
一月来感冒,头晕、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现,前医曾诊为"秋燥"、风热束肺,用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等,症状不减却越来越重,因而求胡老会诊。
近症:头晕,头痛,背痛,恶寒,咽痒而咳,咯痰困难,夜间尤甚,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦细数。
胡老辨证为三阳合病,为柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证。
柴胡四钱,党参三钱,半夏四钱,黄芩三钱,桂枝三钱,白芍三钱,厚朴三钱,苏子二钱,苏叶二钱,生姜三钱,大枣四枚,茯苓三钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。
结果:上药服三剂,头晕、头痛、口苦解,背痛、咳嗽减未已,仍微恶寒,脉已不数,与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤,服六剂症已。
按语
此患者初起为鼻炎、咽炎,西医诊断为上呼吸道感染,中医贯称感冒、伤风。前医称为"秋燥",而用清凉解表久不效,是因辨证不确,方药不对证。
转至胡老会诊时,呈三阳合病挟饮,故以柴胡桂枝汤加石膏和解三阳,并加半夏厚朴汤化饮降逆,使三阳证很快解。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草汤化痰降逆,遂使病愈。
可见感冒、伤风并非只现表证,如不仔细辨证,凡见感冒悉用辛凉或辛温发汗解表,徒伤津液,伤人体正气,使病情迁延、加重,以六经辨证,辨清方证,才能做到药到病除。
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