胡希恕经方医学
第27条：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
桂枝去皮 芍药 麻黄 甘草各十八铢，炙 大枣四枚，擘 生姜一两二铢，切 石膏二十四铢，碎，绵裹
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，当裁为越婢汤桂枝汤，合之饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。臣亿等谨按：桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。越婢汤方，麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。今以算法约之，桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚。越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢，生姜九铢，甘草六铢，石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃之。二汤所取相合，即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。旧云：桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。越婢汤方，见仲景杂方中。《外台秘要》一云起脾汤。
这一节，一般的讲的也都是错的多。
太阳病，发热恶寒说明还在表了，但是热多寒少。这个热多寒少，是冲着发热恶寒说的，不是这个病特别的有壮热，这个发热恶寒，热较多而寒较少，不是在发热恶寒之后另有大热而恶寒少，不是那个意思。
我们讲太阳病，恶寒是一个主要的证候啊。这个寒少说明这个表要罢，就要解了。这个病呢虽然发热恶寒，但是由于热多寒少，表欲解，热不退，恐怕要转成阳明里热的病，是这么个意思。
可是转成阳明里热呢，你看前面白虎汤（26条白虎加人参汤），脉洪大，这个脉微弱。
26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
微弱在这也是有两个意思，一方面冲上面说的，虽然发热恶寒，但是它寒少，表证欲去了，虽然这个热较比多，但是脉微弱，这个外邪已去啊，所以没有多大里热，脉微弱还有一个意思，底下他注了，“此无阳也”，这个“无阳”就是津液，就指津液说的。
这个书上，尤其在表证的时候，他常说的无阳都是指这津液，脉微者为亡阳嘛。脉弱，咱们头前讲了，阳浮而阴弱，弱就是血少了。总而言之就是气血俱虚呀，津液血液都少，所以他说“此无阳也”。
“此无阳也”，不指这热说的，上面明明说发热恶寒，热多寒少，还此无阳也，还没有热，这不是瞎扯吗。这一句真就有这么注的，这么注就是错的。此无阳也，就是亡失津液。
“不可发汗”，这个发汗最耗伤津液了，津液虚所以不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
这个表不解怎么办呢？还发热恶寒嘛，那么就稍稍地用桂枝二越婢一汤清肃其表里。这也是个发汗药，发汗药呢但是它不大发汗。越婢汤在这个《伤寒论》里没有，在《金匮要略》里头有。它就是麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏，这几个药就叫越婢汤，那么桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣就是桂枝汤了，它是桂枝二越婢一。
风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方：麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
这个越婢汤治什么呢？在《金匮》里头《水气篇》里头有，它治风水。所谓风水就是全身肿了，脉浮，出汗，身上没大热，同麻杏石甘汤差不多。麻杏石甘汤是喘而汗出，身无大热。热半陷于里了，它这个汗出与桂枝汤的汗出是不一样的，它这个由里往外，就是蒸而汗出，但是不到阳明病蒸蒸发热汗出，所以无大热呢。
无大热就是冲着阳明里实说的，真正里实是蒸蒸发热，身上热得很。它这个无大热，不到那个程度，但是里头也有热，所以搁石膏，但是表也有，搁麻黄。越婢汤，麻黄用的量大呀，用六钱。我们要治这个表有水气，你要是发水气，麻黄非重用不可。
在这个方子里麻黄用量相当轻，把这个越婢汤用八分之一。源起这个麻黄用六两，我们现在用就是六钱，18克，要拿8除呢，不到一钱了，很轻很轻的了。桂枝汤用的是四分之一。四分之一、八分之一，也是二倍，所以用桂枝汤用的比较多，但是也特别少。他把这两个方子合起来用了，合起来用呢，就失去越婢汤的作用了。
我方才讲了，想要发水气，麻黄必须重用，那么连一钱也不到，它就不能去水气了。临床上药物配伍的规律要知道，桂枝配合麻黄出大汗，而石膏配合麻黄呢反倒治汗出。你看这个方子，既有桂枝汤加麻黄，可以出点汗，但是又配伍石膏，出汗也不大，所以这个方子它清肃表里，能够去里热，因为有石膏的关系，也能稍稍解外，有微量的麻黄，那么大部分呢还是桂枝汤证。
我们结合这一段就可以看出，桂枝汤证比较多。由于桂枝汤证主要是津液虚，脉微弱，有表不解，还现桂枝汤证，但又不完全是桂枝汤证，没有汗出。你看这一段里头，说“太阳病，发热恶寒，热多寒少”，并没有汗出。可是没有汗出，又不能大发汗，因为脉微弱，桂枝汤证明显，但是麻黄汤证不明显，所以这个麻黄量特别小，而且他不搁桂枝二麻黄一汤，那个麻黄汤里没有石膏，因为还有热，所以稍用点石膏，这个石膏量也不重。
我们再看看这个分量，搁到一起呀，每一个药只十八铢，古人这个度量衡二十四铢是一两。古人的一两，我们现在开方子就是一钱，古人都是一煎煎三付药。十八铢不到一两，一两的四分之三。所以这个药量非常的轻。吃了这个药，要是表里都有点热，可以用，但是在这个发汗药之中是最轻最轻不过的药了，所以他搁个“不可发汗”，这个专指的是麻黄汤了。
太阳病发热恶寒，真正的表证无汗，我们一般常打算用麻黄汤。这个病，“脉微弱，此无阳也”，是万不能发汗，不能用麻黄汤。我记得有一个人问过我这一段，说“此无阳不可发汗”，桂枝二越婢一汤是不是发汗药？我说这个不一样，它有所指，这个书说不可发汗，都是指的麻黄汤。这个地方用麻黄汤就了不得了，非坏不可。所以说“脉微弱者”，就是亡失津液，不能用麻黄汤来大发汗来，根据这种病情只能够稍稍地清肃其表里而已，所以用桂枝二越婢一汤。
咱们讲的这几个方剂都是小发汗法。头前讲的桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，和这个桂枝二越婢一汤，几个方剂也各有不同。桂枝麻黄各半汤就是桂枝汤与麻黄汤，这两个证候相合，大致差不了什么，但是不可大发汗，全是小发汗法，药量都特别轻。桂枝二麻黄一汤是桂枝汤证多，而麻黄汤证少，也是小发汗法。
这个（桂枝二越婢一汤）方子尤其小发汗。不但有表证，里头也有热，所以热多寒少，在这个地方你就看出来了，表证要罢了，热多寒少，有入里之势，但是这个病非常地轻，脉微弱也就是邪轻的一个问题了，同时这个人津液也虚。不但麻黄汤用不得，用一般的桂枝汤也是不行的。所以他一方面用桂枝麻黄稍解其表，另一方面用石膏清其里热，它是这么一个方剂
如果觉得《胡希恕先生讲桂枝麻黄各半汤 桂枝二麻黄一汤 桂枝二越婢一汤的鉴别》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
