针灸治疗抑郁性疼痛

抑郁性疼痛多因情志不舒，气机郁滞引起的种慢性疼痛。临床表现主要有胸胁胀痛，头痛腹疼，腰背酸痛，痛无定处，肢体不适。其兼症较多，或健忘失眠，头晕耳鸣，或口干舌燥，咽中不适，或呕吐吞酸，腹胀纳呆，或心中闷乱，目赤肿疼。当情绪不宁时，症状明显。患者情绪常易波动，形成可逆性的恶性循环。检查常无器质性疾病。笔者应用针灸调理气机，配合心理疗法，打断恶性循环，可使郁解痛止。

一、病机重点在郁

郁痛机理，重点在郁。气郁则脏腑功能失调，血、痰、湿、食、热诸郁接踵而至。郁则不通，不通则痛。

肝主情志，若情志失调，肝气郁结，表现精神抑郁，胸闷太息，胁肋胀痛。气郁化火，则目赤头痛。耗伤阴液，虚火上炎，则口舌及咽喉燥痛。肝郁伤脾，脾失健运，生湿聚痰。若痰湿阻滞经络关节，引起躯体肢节疼痛。痰气郁结于咽，咽中梗阻。

若食滞不消，发为腹痛。肝郁日久，耗伤心气，心神失养，则精神恍惚，善悲时欠，发为脏躁。气损及血，心血不足，产生悸痛。肝气逆肺，则肺气不展，咳喘胸痛。

二、治疗重在调气

治疗郁证性疼痛，重在调气。《素问·六元正纪大论篇》云；“木郁达之”。即疏泄肝气，使气通达。气为血帅，气行则血行，若气血调和，郁散痛止。

《证治汇补·郁证》云：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”正说明了调理气机的重要性。若气郁日久，脏气虚弱，又当补益与行气结合，使气行助血生，血生助气运。若虚实夹杂，在补正祛邪中亦要注意理气，气顺既可助气血生化，又可疏通经络以利祛邪。

三、病案举例

杨某，50岁，家庭妇女，1983年5月20日就诊。

主诉：全身疼痛不适。患者因家庭出身问题，在“文革”中屡受挫折。曾有月经周期紊乱，痛经和漏下史。多年来，头痛眩晕，腹部疼痛，腰背酸痛，胸胁胀痛和肢体疼痛等时常交替发作。血压、血沉胸透及其它检查均无发现异常。曾用过针灸治疗和屡服中西药，虽时有短暂好转，终而未见减轻。后反增口干舌燥，咽部不适，目赤疼痛。服清凉之品，火热未消；服知柏地黄丸之类，疼痛反甚。时嗳气吞酸，时烦躁失眠，舌红少苔，脉象虚弦。诊断为抑郁性疼痛。治以调和脏腑、解郁止痛。

【取穴】膻中、内关、中都、章门、神门。

【配穴】脘闷嗳气腹疼，加足三里、中脘；口干舌燥、咽喉疼痛加太溪、照海：咽中如物梗塞加丰隆、间使、鱼际；失眠健忘加心俞、三阴交；久病气虚加气海、足三里；目赤疼痛加太冲；胁痛加肝俞、期门、侠溪；头痛加风池、风府、百会；上肢疼痛加曲池、大陵、郄门；下肢痛加阳陵泉、足三里；腰背痛加魄户、委中。

【操作】每次主穴必用。其它穴根据病情变化灵活加减。其中内关、太冲、丰隆、风池、风府、曲池、大陵、郄门、阳陵泉和委中等穴均施以泻法，进行强刺激，留针20~30分钟，每隔10分钟捻转次。膻中、中脘、照海等穴施以平补平泻法，留针20~30分钟。余穴均施以补法，亦留针，针后灸足三里、百会、气海。一日一次，10次为1疗程，疗程间休息5天。治疗中，嘱其乐观处事。经3个疗程后，诸痛渐止，余症减轻，续治2个疗程而痊愈。

随访2年未见复发。

【附注】在主穴配伍中，膻中乃八会穴之一，气会于此。可调理全身之气，使气郁者达，气虚者补内关位于手厥阴心包经，与手少阳三焦经相表里，通阴维，会合于胃、心胸，“气纳三焦，血归包络”，用以调理气血止痛；中都乃肝经郄穴，为调气止痛要穴；章门乃脏会穴，针以调和五脏；神门为心经原穴，取其调养气血，解郁镇静止痛。诸穴配合使气顺郁解，脏腑和调，诸痛消失。本文承蒙导师邱茂良教授审阅。

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