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治疗前列腺增生需要病情分型和合理用药

时间:2024-03-18 11:03:48

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临床医生曾使用雄激素、雌激素和雄激素与雌激素联合应用试图使前列腺缩小,但由于缺乏满意的动物模型,加之经直肠超声检测前列腺技术开展以前,影像学技术尚无法准确测定前列腺的大小,因此疗效的评估受到较大影响。

1前列腺增生的安全药物治疗

临床医生曾使用雄激素、雌激素和雄激素与雌激素联合应用试图使前列腺缩小,但由于缺乏满意的动物模型,加之经直肠超声检测前列腺技术开展以前,影像学技术尚无法准确测定前列腺的大小,因此疗效的评估受到较大影响。

而且,某些药物的副作用,如雌激素使乳腺增大,对心脏和性活动的影响等等也使应用受到一定的限制。近年来,孕酮等抗雄激素类药物得到了较为广泛的应用,该类抗雄激素药物,特别是醋酸氯地孕酮和己酸孕诺酮不但有临床改善症状的作用,而且也有经直肠超声测得的前列腺缩小的客观依据。促黄体释放激素类似药物的效果更加肯定,用药6个月后可使血睾酮量相当于切除睾丸的水平。近年出现的保列治和舍尼通是较好的促使前列腺缩小的药物。

α肾上腺素能阻滞剂的应用近年也有较大进展。我们知道,前列腺组织中平滑肌受体主要是 α1受体, α受体主要存在于血管平滑肌肉。由于以往常用的酚苄明兼有 α1和 α2受体的阻滞作用,副作用较大,因此,近年来已被特异的α1受体阻滞剂如高特灵所代替。α1受体阻滞剂有良好的改善排尿症状,减少残余尿和增加尿流率的作用,故很受医生和患者的欢迎。

另外,植物类药加南非星形花草本植物,荨麻叶和根、南瓜子、白杨等,对前列腺增生有一定疗效,但作用机制尚不明确。降低胆固醇制剂如克念菌素等通过降低胆固醇(增生前列腺体中胆固醇含量增高二倍)可望减轻前列腺增生症,但副作用较大。目前国内常用的前列康、安尿通等药物,其药理作用机制并不能肯定。前列康为纯花粉制剂;安尿通含多种氨基酸,可能有减少前列腺水肿的作用。这两种药物对人体有益无害,而且,还可起明显的安慰剂作用。

最后必须强调指出,药物治疗仅适用于梗阻不重的前列腺增生患者,已有肾功能损害及膀胱结石患者应听从医生劝告,果断手术,以免延误诊治,导致严重后果。

2前列腺肥大的治疗步骤

前列腺肥大也称良性前列腺增生,医学上将良性前列腺增生分为组织学上前列腺增生和临床前列腺增生。前者是通过尸检,发现有明显的前列腺体积的增大,或显微镜下微小前列腺增生,但临床上可以有症状,也可以没有症状。

前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱,肾功能障碍者无需治疗,如已影响排尿及正常生活时,应予治疗。

1、急性尿潴留的处理:须予紧急处理:①应用α肾上腺素受体阻滞剂使膀胱颈松弛,有利于尿液排出。②放置留置导尿管以引流尿液。必要时可行膀胱造瘘术。

2、非手术治疗:对尿路梗阻较轻,或年老体弱,心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。

(1).激素治疗:雌激素可使前列腺腺体缩小,改善排尿症状,但停药后可复发。

(2).α肾上腺素能受体阻滞剂治疗:治疗早期前列腺增生症,疗效满意。

(3).注射疗法:此法效果不稳定,复发率高,且易引起会阴痛。

3、手术治疗:包括根治的前列腺摘除术及保守性手术,双侧睾丸切除或剜除术。

4、冷冻治疗:国内报道此法有效率达94%。但冷冻的深度与广度不易掌握,且有出血、尿失禁及直肠瘘等前发症。

5、微波和射频治疗:增生的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落,达到治疗目的。

6、激光治疗:激光能经光导纤维在内窥镜直视下将增生的前列腺组织气化而达到治疗目的。

7、金属耐压气囊扩张术:有一定的近期疗效。

8、镍钛形状记忆合金螺旋管支架的应用:具有操作简便,痛苦小,损伤少,费用低恢复快及避免膀胱造瘘等优点。

3前列腺疼痛的治疗用药与方法

近年来,医生们发现一些有慢性前列腺炎症状的患者,诊断和治疗均非常困难。他们的尿和前列腺液培养找不到细菌,前列腺液显微镜下检查也看不到脓细胞和白细胞,但有程度不同的尿频、尿急和排尿困难,尤其会阴及阴囊疼痛,有些人甚至坐下即痛。

一些医生对这类患者进行了认真的检查和研究后发现,这种患者其实并没有罹患前列腺炎,而是尿道肌肉、前列腺肌肉。或者是会阴部及骨盆底部的肌肉痉挛性疼痛引起的缉似于慢性前列腺炎的不适。给这类患者做肛门指检时,前列腺触诊无异常,无压痛,而肛门两侧的提肛肌等处却有较明显的压痛。因此,临床医生将这类疾病命名为前列腺痛。

前列腺痛的治疗比较困难,首先是其确诊有一定难度,常需数次前列腺液镜检和培养均未发现异常才能诊断。因此在一般情况下患者常因类似慢性前列腺炎的症状而按普通前列腺炎治疗,效果自然不佳,其次是确诊后也缺乏特效疗法,可采取的措施包(整理)括:

一、少坐,座椅上垫较厚的软垫以减轻局部压迫;

二、理疗和热水坐浴;

三、提肛练习;

四、消炎痛栓肛门内

用药,每日2次,每次l个。另外,国内一组报导治疗前列腺痛的经验为:

一、阴囊壁牵拉。即在温暖松弛的条件下,如热浴或在被窝内用手指向下反复牵拉阴囊壁20~30次,以不牵痛为适宜,目的为使阴囊内膜和提睾肌松弛。据称部分病例可在2~3周内疼痛消失。

二、内收肌耻骨结节处肌止点切断术,据称适应证选择恰当时治疗有效,对走路无影响。

4前列腺炎的食疗偏方二

荸荠150克(带皮),洗净去蒂,切碎捣烂,加温开水250毫升,充分拌匀,滤去渣皮,饮汁,每日2次。

甘蔗500克,去皮,切段,榨汁,饮服,每日2次。

鲜葡萄250克,去皮、核、捣烂后加适量温开水饮用,每日1-2次。

蜂王浆适量,加入适量温开水,每日口服2次,每次20-30毫升,长期服用。

栗子炖乌鸡:将乌鸡去肠杂、毛,切块,与栗子仁、海马及盐、姜同放锅内,加水适量蒸熟。分2~3次吃完。补益脾肾。适用于前列腺炎。

老人癃闭汤:党参24克,黄芪30克,茯苓、萆、王不留行各12克,莲子20克,车前15克,肉桂6克,白果、甘草各9克,吴茱萸5克。将以上各药洗净,水煎,去渣取汁。益气健脾,温补肾阳。适用于前列腺肥大。症见排尿困难、或尿潴留、神疲懒言、气短不续、便溏或便虚、小便清白、此方由诸药配伍。共奏补中益气,升清降浊,活血祛瘀,温肾利水之功效。

葡萄煎:葡萄汁、藕汁、生地黄汁各150毫升,白花蛇草汁、王不留行汁各100毫升,白蜜250毫升。将以上各味相和,煎为糖稀状。饭前服60毫升。适用于前列腺炎、小便淋涩。

胡枝草煎:将胡枝子(牡荆)鲜全草30~60克,车前草15~24克,冰糖30克。3味酌加水煎。日服3次。润肺清热,利水通淋。适用于前列腺炎,小便淋沥。

5前列腺增生应该如何治疗

(一)治疗

(一)急诊处理:患者常因急性尿潴留来院就诊急性尿潴留需要及时解决以解除痛苦而挽救生命解决方法一般是首选用F-14号橡皮导尿管导尿如导尿管受阻可在肛门内肥大腺体之下缘以手指向前推压导尿管之顶端使导管顶端抬起则可插入膀胱大量潴留尿液不可快速一次放空调节导管深浅固定留置引流同时可开始向内分泌素治疗。

如导尿管无法放入则急症作耻骨上膀胱造瘘此手术操作简单病人负担不大可在局麻或针麻下施行同样在大量潴尿情况下不应快速将尿液放空同时注意以下两项:即探查膀胱内情况要细致全面前列腺肥大程度如何何叶肥大质地如何有无其它合并症把情况了解细致全面并于手术记录中详细记述为以后治疗提供必要的指南另外造瘘引流管宜留置于膀胱高位即膀胱高位造瘘至于膀胱穿刺在有条件治疗本病的情况下不采用此法以避免发生其它合并症给病人带来更多痛苦还有是否可急症作前列腺摘除术采用此法以避免发生其它合并症给病人带来更多痛苦还有是否可急症作前列腺摘除术解决急性尿潴留问题更为人们多不赞同概病人皆为高龄长期排尿障碍已有肾功亏损亦常有其它系统疾病存在而手术本身又属较大手术权衡利害不可轻举膀胱造瘘后排尿问题解决在性激素治疗情况下全面检查了解各方面情况再决定须否及能否施行二期前列腺切除术。

(二)非手术治疗:指性激素的治疗而言前列腺肥大症病因既与性腺内分泌紊乱有关人们相信性腺内分泌的治疗应获得良好效果在这方面的情况是:

①雄性激素的治疗:1935~1958年期间曾有Walther等人推荐雄性激素治疗前列腺肥大以后Menllner指出雄性激素的作用主要在于增加膀胱肌肉的张力Enfedznier的经验总结认为雄性激素对早期前列腺肥大有一定的疗效对晚期患者无效。

②雄性素及雌性素合并应用治疗:用雄性素和雌性素以3:1的比例治疗本病结果可使膀胱张力增强前列腺亦有所缩小Gloss用丙酸睾丸素5~10毫克加乙稀雌酚治疗前列腺腺肥大症观察三个月至四年20例有显著进步Kanfman用丙酸睾丸素25毫克加雌性素1.25毫克每周三次治疗六个月28例中残余尿减少者15例腺体缩小者14例无一例增大看来联合应用两种激素比单用雄性素的效果好。

③雌性素治疗:大量的临床经验证明应用雌性素治疗前列腺肥大症可得到良好的效果国内蓸晨涛在1959年报告用女性素治疗本病的经验是80%有良好的效果王历耕在62年报告用雌性素治疗本病的效果是75%国外有Topchan于1951年报告用Synestrol治疗前列腺肥大244例76.2%得到良好的效果其后又治疗103例82%效果良好Synestrol的用量是40~60毫克肌注两个月为一疗效Ende在17例前列腺肥大并发尿潴留患者用Premerin静注治疗一时期后均得到痊愈经随诊一年以上16例未有复发目前应用女性素治疗前列腺肥大已为广泛采用的方法。

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