重型乙肝是一种严重类型，其发病率约占乙肝型炎的1%左右，以青壮年居多。劳累、酗酒、感染、营养不良、末期妊娠等均可促使急性肝炎的病情转重。临床可分3种类型：①急性重型：又称暴发性肝坏死。起病如同急性黄疸
1重型乙肝及其主要特点
重型乙肝是一种严重类型，其发病率约占乙肝型炎的1%左右，以青壮年居多。劳累、酗酒、感染、营养不良、末期妊娠等均可促使急性肝炎的病情转重。临床可分3种类型：
①急性重型：又称暴发性肝坏死。起病如同急性黄疸型肝炎，但病情发展迅猛，发病10天内迅速出现精神、神经症状，从烦躁、神志不清到深度昏迷。肝脏进行性缩小，凝血酶原时间明显延长，活动度骤降，血氨增高，转氨酶随黄疸上升反而下降，即所谓酶胆分离现象。后期可出现腹膜炎、出血、脑水肿及脑疝。病情危重，预后甚差。
②亚急性重型：即亚急性肝坏死。起病10日以上8周以内，具有亚急性重型肝炎的临床表现。主要是极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。病情不断加重，黄疸进行性加深，逐步出现肝臭、凝血酶原时间延长，可出现明显出血倾向和精神神经系统表现，查血清白蛋白降低，白球蛋白倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，预后甚差。部分患者经抢救可望恢复，容易发展为坏死后肝硬变。
③慢性重型：即慢性肝炎亚急性肝坏死。在慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬变的基础上病性急剧恶化，临床表现同亚急性重型肝炎，病死率极高。
由于重型肝炎的病情重，变化快，病死率高，临床医生尽量要注意早诊早治，全力以赴进行抢救。
2乙肝与丙肝有何异同
1．感染传播方式相似，两者均主要经过血液或输血制品等方式传播。
2．临床表现相似，但丙型肝炎无症状及无黄疸病例较多，有些患者不易被发现，且肝功能检查常表现单项转氨酶升高，持续不降或反复波动。
3．均有向慢性肝炎及肝硬化发展的倾向，其发生率丙型比乙型肝炎更高，丙型肝炎发展为原发性肝细胞癌的危险性更大。
4．由于传播途径相似，因此丙肝与乙肝可以重叠感染，且重叠感染较单个感染发生重症肝炎和病死率要高，表明丙肝与乙肝重叠感染可加剧肝脏的损害。
5．丙型肝炎也可能有性接触传播及母婴传播，但不如乙型肝炎发生率高。
3丙肝主要有什么特征
(1)起病较甲型、戊型肝炎隐匿，HCVRNA阳性和/或丙氨酸转氨酶(ALT)持续增高者，是慢性化的特征。慢性化比例为50%-70%，其中10%-20%可发展为肝硬化，高于HBV感染。由丙型肝炎到肝细胞癌一般需以上。
(2)传染源是患者和无症状丙肝病毒携带者。
(3)30-39岁为高发病年龄。静脉吸毒、多次输血、血液透析者丙肝发病率高。
(4)丙肝临床表现与乙肝相似，但症状轻微或没有症状，更易慢性化。黄疸发生率低及ALT较乙肝为低，肝外表现也不多见。
(5)ALT峰值较甲型和乙型肝炎患者低，有三种类型：单相型、多峰型和双相型。单相型呈一过性升高，是急性自限制感染，预后良好。多峰型是向慢性肝炎进展的表现。双相型是在病程初期下降后又上升，病情加重，常伴黄疸。
(6)丙肝易与乙肝发生同时或重叠感染。这是由于乙、丙型肝炎有共同的传播途径，或慢性乙型肝炎患者免疫功能下降。故乙、丙型肝炎患者发生重叠感染者多，重叠感染者的预后较单纯的慢性乙或丙型肝炎为差。
4丙型肝炎及其传播方式
本病呈世界性分布，据国外报道，90%以上输血后肝炎和25%以上急性散发性肝炎为丙型肝炎。我国目前由于献血员筛查的方法尚不够灵敏，输血后丙肝仍未引起足够的重视。
①经血传播：HCV主要经血液或血液制品传播。输血后丙肝病毒的感染率与献血员的HCV携带状态有关。美国与日本的献血员抗-HCV检出率为1.2%～1.4%，意大利为0.9%，德国为0.4%。我国曾对588名合格献血员进行抗-HCV检测，结果9.35%抗-HCV阳性，经PCR检查HCVRNA，说明抗-HCV阳性者大多具有感染性，此为HCV无症状携带者，具有高度传染危险性。
HCV经血液制品传播也屡见不鲜。国内外报道有因输注第Ⅷ因子、第Ⅸ因子或纤维蛋白原而发生丙型肝炎者。
经常暴露血液者，如血友病患者,妇产科、外科医生、手术者,胸外手术体外循环病人，肾移植血液透析病人及肿瘤患者，均极易感染丙型肝炎。静脉毒瘾者亦是HCV感染的高危人群。
②性接触传播：研究发现丙型肝炎发病与性接触尤其与接触多个性伙伴明显相关。
③母婴传播：有学者研究认为母婴传播不如HBV多见，主要是家庭水平传播。
④日常生活接触：虽然经血传播是丙型肝炎最有效的传播方式，但至少15%～30%散发性丙型肝炎病人，无经血或肠道感染史。丙型肝炎病人的精液、唾液及阴道分泌物中发现HCV RNA阳性。提示性接触和日常生活接触可能传播HCV，但机率较低。
丙型肝炎的临床表现如下：
①潜伏期约为2～26周，平均7.4周。输Ⅷ因子引起的丙型肝炎，潜伏期7～33天，平均19 天。
②丙肝较乙肝为轻，多为亚临床无黄疸型，转氨酶峰值较低，大多数患者不易被发现。
③丙肝常见单项转氨酶（ALT）升高，且长期持续不降或反复波动。
④短潜伏期丙肝，病情较重，症状突出，常有黄疸，但较少发展为慢性化。长潜伏期和轻型或无黄疸型丙型肝炎，易发展成慢性。
⑤丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化。据观察研究，约40%～50%发展成为慢性肝炎，25%发展成为肝硬化，余为自限性经过；从HCV发展成慢性肝炎平均约为，肝硬化平均约，少数患者恶变成为原发性肝细胞癌需30年。
⑥虽然一般丙型肝炎经过较轻，但亦可见急性丙型肝炎暴发型与亚急性经过，或慢性迟发性肝功衰竭等严重表现，而丙型暴发肝炎时与乙型肝炎不同，HCV仍处于高度复制状态。
5慢性丙肝“自身免疫”特点
据欧洲学者报道，慢性丙肝患者出现非器官特异性自身抗体（NOSA）与特异性人口统计学特点无关，不影响就诊时肝病的生物化学和组织学特点或对抗病毒治疗的应答。
意大利学者T. Stroffolini博士指出，慢性丙肝病毒感染者经常出现非器官特异性自身抗体。目前尚不清楚，能否依据自身免疫的血清学指标区分重度肝损伤患者。
为此，研究人员选择4个意大利肝脏病医院收治的连续502例抗HCV阳性、HCV-RNA阳性、HBsAg阴性慢性肝炎患者，评价了NOSA与人口统计学、生物化学和组织学特点之间的关系。全部患者均进行经皮肝脏活检。同一位病理医师利用组织学活性指数分类法，对活检标本评分。
结果发现，NOSA阳性的出现率为36.9%。分别有15.7%、27.3%、2.2%的患者具有抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝/肾微粒体抗体。
多变量分析显示，丙球蛋白> 2 g/dL是可能呈NOSA阳性的唯一独立预测指标（OR：2.1；95% CI：1.3-3.4）。其它临床（年龄、性别、ALT、HCV基因型）或组织学特点（分级与分期评分、胆管损伤）均与NOSA无关。
155例具有NOSA的患者在抗病毒治疗时和治疗后，未出现任何自身免疫相关性不良反应。
Stroffolini博士认为，慢性丙肝患者出现NOSA与特异性人口统计学特点无关，不影响就诊时肝病的生物化学和组织学特点或对抗病毒治疗的应答。
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