你知道仲景有一个“运大气方”吗?
导读:魏长春先生认为仲景的桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤可“运大气”,能有效地治疗阳虚气弱,水气内结之证。
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤,又称运大气方,为仲景《金匮要略·水气篇》治疗“气分”之专方。
《医学纲目》云:“
气分谓气不通利而胀,
血分谓血不通利而胀,非胀病之外,又别有气分,血分之病也。
盖气血不通利,则水亦不通利而尿少,尿少则腹中水渐积而为胀。”
《医门法律》亦云:“胀病与水病非两病也。水气积而不行,必至极胀。”
说明“气分”乃肿胀的一种类型,其发病机制是由于气不化水,水饮内停。
因此,其治疗措施当以温运大气,宣散水湿,俟“大气一转,其气乃散”。
《方函口诀》曾引工藤球卿之言,谓:“大气一转,为治万病之精义。”
验之临床,确非过言。
凡水肿、臌胀、痞气、癥瘕等病症,只要辨证正确,应用此方均有良效。
兹举治案数则,以资交流。
01 ,水 肿
周某某,男,62岁。
阳气素虚,形体丰腴,近因情志抑郁而致气机阻滞,腹部胀满,按之硬,小便短少,遍体浮肿。
脉左弦大,右沉弦,苔黄厚腻。
此乃大气失于流通,津液不能敷布,内停外泛,发为肿胀。
以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤治之:
桂枝3克,生姜3克,
红枣六枚,炙甘草3克,
生麻黄1.5克,细辛1克,
淡附子3克。
服3剂后,肢肿退,腹胀减,按之软,但面部仍虚浮,色黯黄,纳不佳,苔黄腻,脉左沉弦,右软。
于原方加大豆卷12克,地骷髅15克。
续服5剂后,面肿退,腹胀消,遂改济生肾气丸和三妙丸各9克,每日二次调治。
02,臌 胀
张某某,女,67岁。原患肝硬化腹水。
两周前曾发高热咳嗽,而致宿疾加重。
症见面足浮肿,腹部膨隆,青筋暴露,心悸、胸闷、纳钝,脉沉迟,舌淡红,苔白。
拟温运大气,药用:
桂枝3克,干姜3克,
红枣六枚,炙甘草3克,
生麻黄1.5克,细辛1克,
淡附子3克,干蟾皮9克,
生苡仁15克。2剂。
服药后,腹内鸣响,小便增多,腹围减,按之软,青筋转淡,胃纳略增,大气已行。
乃改以五苓、五皮加减,行气利水。
药用:陈皮6克,五加皮9克,茯苓皮9克,干蟾皮9克,大腹皮9克,官桂3克,泽泻9克,猪苓9克,生米仁15克。
服5剂后,浮肿退尽,腹围如常,按之松软,青筋隐没,眠安,纳可,惟脘部略有隐痛,脉缓、舌红、苔燥。
乃以孩儿参、茯苓、甘草、怀山药、米仁、干蟾皮、无花果、甘松、天仙藤等,调中化湿善后。
03,心痹、胁痛
张某某,女,42岁。
患风湿性心脏病已八年,近因郁怒发病。头昏、胸闷、肝脏肿大、右胁胀痛、面浮、畏寒、纳呆,常有逆气上冲咽喉,神志呆滞,脉沉细、舌淡红。
此乃宗气闭阻,胸阳不展,水气上逆。
拟温肾通阳利水:桂枝3克,生姜3克,红枣六枚,炙甘草3克,生麻黄1.5克,细辛1克,淡附子6克,茯苓15克。2剂。
服药后略有汗出,面肿退,冲气平,精神略振,言词清楚。但胸胁仍感痞闷,左侧腰背作痛,微咳,体温偏低35.8℃,脉沉迟,舌淡红。
病有转机,拟温阳纳气。
处方:茯苓15克,桂枝6克,五味子3克,干姜3克,细辛1克,炙甘草3克,局方黑锡丹3克(分吞)。
5剂后,胸闷解、胁痛瘥、胃纳馨、体温正常,惟脘部仍感不适,脉沉弦,舌淡红。
以旋覆代赭汤合瓜蒌薤白半夏汤加蜣螂虫,疏通气机,和胃降逆巩固治效。
04,痞 块
魏某某,女,44岁。
面容黯滞,腹膨大,青筋暴露,诉腹中有痞块,胸闷,脘胀痛、纳不馨、便溏薄而不畅,动辄气急,带下色黄。脉沉,舌淡红,边有瘀点。
夫气为血帅,得温则行,治拟温通。
药用:桂枝3克,炙甘草3克,生姜3克,红枣六枚,生麻黄1.5克,细辛1克,淡附子6克,干蟾皮9克,丹参15克,党参9克。3剂。
药后胸宇痞闷及脘部胀痛已瘥,腹胀如前,偶有嗳气、恶心、夜寐不安、脉沉弦、舌淡红、苔薄白。
拟温经行气活血。
药用:桂枝6克,炙甘草3克,干姜3克,红枣六枚,淡附子6克,肉桂粉(分吞)1.5克,当归9克,川芎3克,红花6克,乌药6克。
又服5剂,嗳气、恶心未作,夜寐转安,胃纳增加,腹胀大减。
以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤加肉桂粉、乌药续进5剂。
药后痞块消散,腹软胀除,眠纳复常,脉缓、舌红润。药已奏效,上方去乌药加补骨脂,继服5剂,症除停药。
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤专为阳虚气弱,水气内结之证而设,旨在温经通阳,为仲景治疗肿胀病的一大法门。
凡服本方后,微有汗出,或小便转长,或矢气阵作,且胸腹较前宽畅,胃纳有所增加者,皆为药已奏效征兆,宜乘胜追击,继续服用。
若肿胀系因血行不畅所致者,仲景虽另有“血分”的论述,但未出示方药。因此,仍可用本方加活血化瘀之品治之。
若素体阴虚,津液亏耗甚者,则非本方所宜,而需另选它方。
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