小柴胡汤在日本的临床应用

中医学自公元五世纪初传入日本以来，得到了广泛的临床应用并不断研究发展，日本医学博士山崎正寿说:“上至天皇，下至一般民众，都乐于接受汉方治疗。汉方治疗是日本医疗的主流.”中医方剂在日本长期的临床应用中证明是很有效的，山崎认为，小柴胡汤是两千年前《伤寒论》中治疗“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……”的方药，经过两千年的临床实践仍证明效果确切，并且还在发展，还在进步。

在日本近年来关于中医研究的评论中，有人认为，中医正治法如'热则寒之，寒则热之。是调节人体内环境恒常的一种治法，如调节血压、渗透压、体温、血糖等。寒凉药和温热药有调节体温的作用，使产热和散热处于平衡状态。少阳病“寒热往来，的热证，是血液中有一种与调节体温有关的发热物质(毒物)增多之故，以柴胡、黄芩为主的小柴胡汤可以解毒，可增强免疫能力，除去发热物质，使达正常体温，“毒则和之”，也正是小柴胡汤和解少阳的一种正治法，凡有害微生物侵入，有毒化学致病因子侵入以及放射线、紫外线等均可损害肝脾机能，使免疫力及解毒能力下降。和法，即应用小柴胡汤可增强肝脏解毒功能，增强免疫能力，使这些毒物以及体内代谢产生的废物以解毒，并排出体外。

小柴胡汤在日本的现用方为:柴胡7克，黄芩3克，半夏5克，人参3克，大枣3克，生姜4克，甘草2克。一般认为，方用参、枣、草以培胃气，黄芩、半夏以降浊气，柴胡生姜以升清阳。或认为方中柴胡透达少阳之邪，黄芩清泄胆腑之热，两者配伍可解除寒热往来、胸胁胀痛、口苦目眩之证，为方中之君。半夏生姜和中止呕，人参甘草大枣鼓舞正气，故为和解少阳之主方。日本医学博士山本岩认为:方中柴胡、黄芩消炎解毒，半夏、生姜属小半夏汤，主治恶心呕吐，半夏还有中枢、末梢性镇咳作用，可溶解粘痰，配生姜、甘草。大枣、人参，有镇咳祛痰之功，而且人参和大枣有润体作用，特别是体质干燥的人，在空气干燥时的于咳，喀粘痰，治疗必需用参枣。藤田六郎认为，小柴胡汤主要由柴胡剂的柴胡与黄芩以及小半夏汤的半夏与生姜组成，前者主治少阳病脏腑实热证，属清泻剂，后者主治少阴病脏腑虚寒证，属温补剂，两者合呈和解表里之功。

小柴胡汤在日本的临床应用十分广泛，尤以近几年来的临床报导的频率很高，现综述于下。

一、呼吸系疾病

四国的粟津良祷在对呼吸系疾病包括支气管哮喘、慢性支气管炎，慢性咽头炎，支气管扩张症，上呼吸道炎症，肺癌，肺纤维症，放射性肺炎等症的治疗实践中认为，若改善咳嗽、咯痰，流鼻涕等证状，必须依靠中药辨证治疗，他对137例患者，根据辨证，使用了6个方剂，其中在症状缓解时，单用小柴胡汤者有12例，都取得了良好效果。圣光圆细野诊疗所对支气管哮喘患者，根据不同症仗今别使用了42种方剂，并认为病在哮喘初发时先用麻黄汤止喘，待休力增强时，可用小柴胡汤。矢数道明对小儿喘息性支气管炎，证见胸胁苦满，心下肌肉紧张，压之敏感，用小柴胡汤合半夏厚朴汤效果显著，对一例体弱经常感冒的支气管哮喘患儿，连续用药一年，不仅不再哮喘，而且增强了体质，也不再感冒。村田恭介对小儿支气管炎，咳、呕并发，夜尿，面青无光泽的患者，认为面色青白为肝胆失调之象，用小柴胡汤合桂枝加芍药汤治疗.一个月后除夜尿外，都有好转。再治疗一月，不再咳、呕，食欲增进，面现光彩，但夜尿未愈。按前方加怡糖即小柴胡汤合小建中汤治疗一月，不再夜尿，全愈。

感冒发热(微热)，头痛，脉弦细者，东玲兜氏认为属少阳证，用小柴胡汤也有良好疗效，因《伤寒论》指出:“伤寒，中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”若头痛发热脉浮者属太阳证，脉大者属阳明证，脉弦细发热可用小柴胡汤。若感冒咳嗽而呕者，也可用小柴胡汤合小青龙汤治之。

二、胆肝疾病

慢性肝炎按辨证使用小柴胡汤有良好疗效。实验研究也表明，柴胡有抗肝细胞坏死与消炎的作用，能明显地降低GOT、GPT,并改善6-磷酸葡萄糖激酶、细胞色素还原酶活性，使肝功能恢复正常。

近畿大学东洋医学研究所，临床常用小柴胡汤合祛淤血药物。如对一例慢性活动型肝炎患者，证见胸胁苦满，左下腹压痛，给予小柴胡汤合桂枝茯苓丸约3个月，自觉症状消失，肝功能改善，继续用药3个月全愈。若证属阳属实者，用小柴胡汤合桃核承气汤也有良好效果。一例肝炎患者腹部胀满，左背钝痛，手掌赤热，便秘，血压高，肩凝，两眼睑红热，右胁压痛，用小柴胡汤加桃仁、?虫有显著效果。池田医院以中药、食疗、运动三者结合治疗慢性肝炎44例，按证状选方，其中单用小柴胡汤者有3例，配合食疗、运动也取得显著疗效。慢性肝炎GOT, GPT, r-GTP持续升高者，用小柴胡汤合当归芍药散治疗均可降至正常。慢性肝炎胁肋胀满，右肋下三横指触之有硬感，并现两颊充血等证，用小柴胡汤合茵陈五苓散加栀子可予改善。

矢数道明用小柴胡汤合分消饮治疗肝硬变症。一例男性患者，52岁，有黄疽和血清肝炎史，GOT, GPT持续升高，胸胁苦满，心下痛。腹部胀满，面呈黑褐色，脉浮数，经肝活检诊为肝硬变，用小柴胡汤合分消饮治疗10天，主观症状大有改善，一个月后，面部黑褐色稍褪，GOT, GPT也有所下降，4个月后，面部黑褐色大大减褪，肝无触及，连服半年后，肝功正常，诸证悉除。

北里研究所对脂肪肝，根据病人证状，分别使用小柴胡汤、清暑益气汤、柴芍六君子汤、补中益气汤取得良好的疗效，并认为，柴胡剂对肝细胞浸润的抑制效果较好，如对一例脂肪肝患者，全身倦怠，食欲不振，右肋色素沉着，组织检查60-70％肝细胞有大的脂肪滴，柯氏鞘轻度纤维化，胆汁淤滞，脉弦细，无苔，使用小柴胡汤10个月痊愈。

大阪的田中祥夫，对一例69％Ⅱ度烫烧伤的黄疽患者，证见胸胁苦痛，全身倦怠，食欲不振，暖气，应用小柴胡合茵陈蒿汤，数天后，黄疸即得改善。

三、心血管疾病

松下嘉一认为，中医治疗高血压病，不是以降低血压为治疗目标，而是从全身症状出发，辨证使用药物调节血压使其恢复正常。他对原发性良性高血压病的全身症状，归纳为三类，使用相应的11个方药。认为两胁属肝胆，凡两胁异常感觉的高血压病人，其中证见两胁压痛拒按，胸胁苦满，上腹肌紧张，心悸，脉弦者，即或没有症状只有血压升高者，也可用小柴胡汤为主方治疗。

一例高血压见血淤证候的患者，血压160/100毫米汞柱，经用西药降压剂无效，证见胸胁苦满，脐旁压痛拒按，用小柴胡汤合桂枝茯苓丸后，主观症状改善，血压降至正常。对心动悸，不齐脉也可用小柴胡汤合苓桂术甘汤治疗，一例病程，发作频繁，证见胸胁苦满，经治疗两个月，不再发作。

四、癫病

日本汉方医界，在长期的临床实践中，注意到癫病患者，常有胸胁苦满、腹肌痉挛等少阳病柴胡证，故用柴胡剂治疗取得较好的效果。实验研究也表明，柴胡、生姜能抑制诱发痉挛剂戊四唑所致的神经细胞的电位变，并显著抑制由此引起的除极相，和普鲁卡因比较，也有微弱的麻醉作用，提示对改善癫痫痉挛发作有一定意义。

一例发病4年的男孩，脑电波检查属癫痫波，经常大、中、小发作，重者一日3次，伴剧烈头痛，呕吐，右腹、胁下肌肉紧张、压痛，并有显著的胸协苦满感，给予小柴胡汤合桂枝汤，连服6个月，癫痛发作基本消失，又服6个月，一次也没有发作，其它症状也均正常。一例有10多年病史的癫痫患者，平时2一3个月发作一次，有轻度的胸胁苦满感，用小柴胡汤合桂枝加芍药汤治疗一个月显效，在半年期间仅小发作一次，又用药一年，未见发作。

五、泌尿系疾病

高桥国海对一年期间收治的135例泌尿、生殖系疾病患者，根据不同证状，分别选用了28个方剂进行治疗，取得很好的效果。其中9例急、慢性肾炎患者均用小柴胡汤加黄连、茯苓、钩藤，都取得良好的疗效。一例5年前发现高血压后又患肾炎，经西药利尿剂等无效的病人，主诉全身倦怠、头痛、手足浮肿、腹部肿胀，检查心下硬压痛，右胁苦满，腹直肌紧张，血压200/106毫米汞柱，尿蛋白100mg％，脉沉紧无苔。给予小柴胡汤合西药降压药，5天后，头痛减轻，精神好转，乐于干活，服药至10天，血压降至正常，继续用药半年，尿蛋白阴性，诸证基本消失。慢性肾炎急性期，用小柴胡汤合五苓散也有一定疗效。

村田恭介用小柴胡汤合桂枝加芍药汤根治一例小儿夜尿症，该患者易哭易怒，食欲旺盛，便秘，入睡后意识朦胧而尿，给药一周，仅夜尿1次，停药后又每日夜尿，再连续服药1月，不再尿床。又一例5岁女孩，尿床多年，有时一夜尿3次，后来发现白带，经妇检均无异常，证见右胸胁苦满，腹肌紧张，脐旁压痛，给予小柴胡汤合桂苓丸加大黄治疗1周，不仅夜尿治愈，白带亦止，诸证悉除。

六、五官科疾病

日本中将汤大楼诊疗所，用小柴胡汤合桂苓丸治疗眼疲劳症和近视有效，对慢性鼻炎、慢性中耳炎患者用小柴胡汤合香苏散、茵陈、栀子有较好效果。一例耳漏流脓连续3年不愈的女孩，证见轻度胸胁苦满，腹部软而有弹力，舌淡白润，用小柴胡汤加桔梗、石膏治疗1个月，大有改善，共用药两个月全愈。

一例反复发烧的化脓性扁桃腺炎患者，胸胁苦满，右胁下压痛明显，用小柴胡汤治疗，很快使扁桃腺肿消除，不再发高烧，继续用药治疗3个月痊愈。

七、跌打损伤

日本下关市医师村田恭介认为，跌打损伤可出现非生理性淤血现象，若长期不能排出体外，则积于体内，可产生毒素，由于毒素愈积愈多，超过肝脏解毒能力时，即会影响肝、肾、肺、胃功能，所以要用驱淤血剂以祛淤，用柴胡剂可减轻肝胆解毒负担，并可解毒与排出体外，如一例多年前从公共汽车顶上跌下致头部、胸部受伤的患者，经常头重、耳鸣、左肩凝困，胸胁苦满，给予小柴胡汤合桂苓汤4个月治愈。一例因交通事故头部受伤的74岁患者，经常嗳气、耳鸣、头痛、失眠、鼻出血、神经过敏，用小柴胡汤合桂苓汤1个月获显效，连用3个月痊愈。又一女孩从椅子上摔下来后，时常呕吐，食欲不振，有时1日呕吐2一3次，用同方治疗1个月痊愈。

八、其它

颈部结核性淋巴节炎，证见疲劳，易怒，面色青白，腹壁薄而软，腹直肌轻度硬感，舌淡白润，用小柴胡汤加贝母、夏枯草、栝楼根、牡蛎、青皮治疗有显效，长期用药约1年治愈。

头顶痛如戴帽状，平时嗜食生野菜、果物、吸烟(1日20支)，出现水代谢障碍的患者，证见胸胁苦满，脉沉，舌干，苔白，用小柴胡汤合五苓散治愈。

糖尿病，用小柴胡汤加地黄、麦冬、五味子、归芪建中汤治疗可取效。

无其他证状，只是易感疲劳的人，高桥国海用小柴胡汤治疗8例，均有改善。

妇女淤血、荨麻疹，用小柴胡汤合葛根汤、桔梗也有良好效果。

结语

小柴胡汤在《伤寒论》中为和解少阳，主治半表半里证的主方，只要抓住了主证：“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。”并且临证时'但见一证便是，不必悉具’，那么就可以得到广泛的临床应用。即使《伤寒论》的397条条文中，直接论及小柴胡汤者有23条，与其有关者达60条之多，我国历代医家使用十分广泛，正如清·徐灵胎所说:'用处极多，能深求义，则变化心生矣。日本汉方医界对小柴胡汤的广泛应用，也正是按照《伤寒论》条文深求其义的结果。

你这样用小柴胡汤，才能屡用不爽！

小柴胡汤是《伤寒论》里面最著名的方剂之一，应用广泛，疗效确切，可你真的已经把它用到极致了吗？今天就和肖相如老师一起更全面地学习运用它吧~

——编辑：小药童 写于春暖花开的北京

1、少阳病的本质特征是什么？少阳病的本质特征是“正气已显不足”。

少阳病是伤寒的一个病理阶段。其本质特征是正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，正邪分争，相持不下。其中正气已显不足是矛盾的主要方面，我们可从《伤寒论》中找到以下依据：

①第96条中小柴胡汤第一个主证是“往来寒热”。

② 第97条明确指出病人的体质状态是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热”。

③小柴胡汤中用了人参，甘草，大枣，显然是为了扶助正气。

④第265条谓“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”。其中弦属少阳，细为正气不足。

⑤热入血室，治从少阳，用小柴胡汤。而热入血室的特定时期是妇人经水适来适断。妇人经期的体质状态当与“血弱气尽”同类。

2、少阳病的治疗禁忌

① 少阳三禁，即禁汗、吐、下。

②李东垣根据第179条补充禁利小便。

③第264条少阳误用吐下致悸而惊的机理是胆气虚怯，不能主决断。

3、《伤寒论》中的小柴胡汤

《伤寒论》中有18条原文用小柴胡汤，有少阳病，阳明病，阳微结，热入血室，黄疸、厥阴等。

①小柴胡汤是少阳病的主方，也是和法的代表方，体现了扶正祛邪，辛开苦降，寒温并用的原则。

②小柴胡汤要求去滓重煎，也在于体现和法的意义。

③小柴胡汤必须用人参，重在体现扶正，不用人参便不是小柴胡汤。

所以方后注中“若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝蒌实一枚；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两。”以上加减法中的去人参不可从。

4/小柴胡汤的运用方法

《伤寒论》中的用法是第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。根据《伤寒论》的精神，结合历代医家的经验以及个人的体会，对其用法可作如下归纳。

第一、根据《伤寒论》中提示的主证

①发热

在《伤寒论》中用小柴胡汤的条文一共有18条，其中有8条提到了发热：

往来寒热（第96条）、呕而发热（第379条）、身热恶风（第99条）、头痛发热（第265条）、瘥后发热（第394条）、发潮热（第229条）、热入血室发热（144条）、黄疸发潮热（231条）。

由此可见，我们有充分的理由认为，小柴胡汤是退烧的方。

是否所有的发烧都能用小柴胡汤呢？显然也不是！

如果发烧与恶寒并见，那是太阳病的发烧，就需要用麻黄汤或桂枝汤；如果发烧不恶寒，反恶热，那是阳明病的发烧，就需要用白虎汤或承气汤；小柴胡汤治疗的是少阳病的发烧。

往来寒热：这是少阳病的典型热型，见到便可用，属于“主之”的范围。

呕而发热：少阳喜呕，所以发热与呕吐并见，便是小柴胡汤证，属于“主之”的范围。

以上两种就是我所说的“特异性方证”，可以达到方到证除的特效。

伴有正气不足的发热：如老人，小儿，大病，久病，孕妇，产妇等出现的发热，属于“宜”的范围。

对常规辨证论治效果不好的发热可试用，属于“可与”的范围。对于这种发热，《伤寒论》中有两个方可以选用，即桂枝汤和小柴胡汤，要有能力区别。

桂枝汤证为寒证，舌质应该是淡的，苔是薄白的；小柴胡汤证总体上是偏热的，舌质应该是红的，苔是薄黄的。

② 消化系统的症状

第96条小柴胡汤的主证中有“心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食”。

《内经》中有“邪在胆，逆在胃”；《金匮要略》中有“见肝之病，知肝传脾”的论述，在于强调肝胆与脾胃的密切关系。因此，小柴胡汤可用于多种消化系统的疾病，如胃炎、胃溃疡、肝炎、胆囊炎等。

③ 少阳经脉循行部位的症状

《伤寒论》中与少阳经脉循行部位相关的症状有咽干、目眩、两耳无所闻、目赤、胸中满而烦、胸胁苦满、胁下痞硬等。

临床上如目赤肿痛、耳鸣耳聋、咽痛、颈部淋巴结核、腹股沟淋巴结核等，可考虑用小柴胡汤。

第二、根据证候特征

往来寒热具有阵发的特征，而凡是阵发性的疾病和周期的疾病都有正气不足的病机存在。

因此，凡是阵发性的疾病都可考虑用小柴胡汤，如疟疾，癫痫，阵发性的呕吐，周期性的头痛等。这是我发现的规律，到现在为止，还没有发现例外，希望大家讨论。

第三、根据病机

① 正气不足的病机，如老人，小儿，大病，久病，孕妇，产妇等。

② 枢机不利，三焦阻隔：少阳的腑不仅是足少阳胆，还有手少阳三焦。学习少阳病，不能忽略三焦。

三焦为元气之别使，主通行元气和津液，若病入少阳，致枢机不利，三焦阻隔，津液运行障碍，如上焦的咳嗽，中焦的呕吐便秘腹泻，下焦的小便不利，水肿等。

第230条有“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。

清代张令韶先生注：“不大便者，下焦不通，津液不得下也；呕者，中焦不治，胃气不和也；舌上苔白者，上焦不通，火郁于上也，可与小柴胡汤，调和三焦之气，上焦得通而白苔去，津液得下而大便利，胃气因和而呕止，三焦通畅，气机旋转，汗出而解也。”

《医学实在易》中有“胸中支饮咳源头，方外奇方莫漫求，更有小柴加减法，通调津液效优优。”

柴胡桂枝干姜汤的临床体会

柴胡桂枝干姜汤是张仲景《伤寒杂病论》的一张名方，如果使用得当，临床可以治疗许多疾病。尤其是对于消化系统的慢性疾病，往往收效甚捷。今不揣浅陋，举病例数则，对运用本方的一些体会做些小结，望能抛砖引玉。 病例一，胆结石案：

吴祥埕，男，43岁。有胆石症。并发胰腺炎曾住院治疗，但遗左上腹部牵及背部疼痛时作时止，多方就诊，省立医院的专科医生建议手术治疗，患者拒绝。长期服用胆石通、消炎利胆片并注意清淡饮食和适当的体育锻炼，体重减轻十余斤，病情尚稳定。3月2日就诊，诉口苦，腹胀，背部肩胛骨疼痛，尤以夜间为甚，大便较溏，时有肠鸣，纳可，小便利，舌质淡红苔薄白，脉弦。初诊予大柴胡汤去大黄服用后上腹部疼痛症状稍缓，但余症无缓解。二诊细加诊察：患者肤白而细腻，平常易汗出，如稍加运动即满头大汗，腹软，无明显压痛，口中苦且感粘腻，心下部有振水音。恍悟患者目前的主要表现是脾阳不足之象，前方但予清利而无温阳故效果不显，结合患者胆石症病史和口苦及口中粘腻等症状，患者当前的主要表现为柴胡体质的寒热错杂证，且以虚寒之象为主，转方柴胡桂枝干姜汤：柴胡10克，黄芩6克，桂枝10克，干姜10克，生牡蛎10克，天花粉10克，炙甘草6克。2剂。服后患者诉症状明显减轻，但大便仍一日二行，溏薄状。此后均以柴胡桂枝干姜汤加味治疗逐步减少柴胡和黄芩的剂量，增大桂枝和干姜的剂量，并加用肉桂或同煎或冲服和黄芪、炒白术。患者诉自服药后，大便减为日一行，已成形。精力明显改善，相较服药前人更不易觉疲劳，汗出为少，病情渐趋好转。

病例二，顽固性腹胀案：

林盼，女，32岁。以上腹部腹胀6年，加剧5天为主诉就诊。患者诉上腹部胀，有微痛，食后5至10分钟更甚，持继1至2小时后可自行缓解，腹中觉饥，不影响进食，腹中时有矢气，虽有矢气腹胀不缓解。纳食喜温畏凉。口苦口中有粘腻感。大便2至3日一行，时间不长，不用力，小便黄。冬天四肢冰冷。经前不乳胀，月经血块多，色黑红，无痛经。白带多色黄质粘味臭不痒。夜寐多梦，入睡可，易醒，起则头眩，心悸，目眩，头重，心下部有振水音，脚汗多，舌质淡嫩胖苔薄白而干。脉弱。投以柴胡桂枝干姜汤：柴胡12克，桂枝10克，干姜6克，肉桂6克，黄芩6克，天花粉10克，牡蛎10克，炙甘草6克，生白术30克，茯苓30克，泽泻30克。三剂。服药后症状明显缓解，腹不胀，白带亦明显减少。过了半个月，患者上症又作，再次就诊，投以上方2剂，药后诸症均解。

病例三，口渴案：

林细明，女，47岁。以口中干渴近一月为主诉就诊。患者诉平时田间劳动后回家口渴到家就直接饮冷水，一月前亦如此后出现口中干渴欲饮冷水，饮后不解渴，饮多小便亦多，色白，夜间因口干频频起床饮水。咽干不适，胃中有灼热感，口中苦口中有粘腻感，心下部振水音，头重头眩心悸，纳食近日明显减少，大便尚正常，近日因纳少故大便次数少。平时月经正常，无白带。舌质淡红舌苔黄厚腻表面湿润，脉濡。初诊投以五芩散加石膏、天花粉治之，石膏用至100克，二剂。患者服后诉口干口苦口中粘腻感稍有好转，但大便次数多，时呈水样。时欲呕。二诊，细为诊察，腹诊所见：腹软，无明显压痛，心下部有明显振水音。近几日怕冷。舌脉同前。囊圆窈鹬Ω山篮掀轿干⒑臀遘呱ⅲ翰窈?2克，肉桂10克，干姜6克，黄芩8克，天花粉10克，牡蛎15克，炙甘草6克，茯苓30克，泽泻15克，炒白术30克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，半夏15克，一剂。服一剂后诸症全解。

我在临床运用柴胡桂枝干姜汤时，常以下列为应用指征：

1、本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂。这里的“热”是指肝胆郁热，“寒”是指脾脏的虚寒。所以临床既可见口苦、口干、口中粘腻或口臭等热象，又可见肠鸣或便秘或便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。便溏，见于大便次数增多，食冷物时更甚。便秘需与阳明病的便秘相区别，虽大便多日末排，但腹中无所苦，舌苔末见黄厚或燥干之象。腹胀需与用厚朴的半夏厚朴汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤相区别，虽胀却觉饥而不影响进食，胀而有矢气，腹胀并不因矢气而明显缓解。

2、腹诊所见：腹软，心下部有振水音，脐旁或脐下或脐上有悸动。

3、与半夏泻心汤同属于寒热错杂剂。半夏泻心汤以呕，痞为主证，柴胡桂枝干姜汤主证中一般没有呕证。

4、方中有瓜蒌牡蛎散，其方证的界定是“渴不差者”。所以有的患者渴感明显，饮不解渴，甚则喜冷饮，渴饮无度。临床上有时易与石膏证相湿淆。鉴别在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼热专治胃病的千年古方，胃酸、胃胀、胃痛，一网打尽

胃酸、胃胀、胃痛——困扰老中青三代人的“大杀器”！

陈明 主任医师

北京中医药大学

中医千年古方治胃病，胃酸、胃胀、胃痛，对症下药疗效好！

胃胀

吃完东西不能消化，胃里边发胀是老年人最常见的胃病。提示引起胃胀的原因有很多！

解决这种类型的胃胀，您可以尝试二陈汤↓↓↓↓↓↓

二陈汤

二陈汤由陈皮、半夏、茯苓、甘草四味药组成，因为主药半夏、陈皮药性越陈越好，所以取名二陈汤。

陈皮有和胃、理气化痰的作用；半夏是治胃良药，有化痰、温胃、散结的功效，这两味药同时还兼具祛胃寒的作用；茯苓、甘草能够健脾益气，四味药搭配起来既能够去除病因，又能温养脾胃。

胃痛

常见的胃痛有两种：寒重型胃痛和热重型胃痛，需要区别对待。

寒重型胃痛

良附丸

良附丸可以做成药丸，现在药店也有中成药，也可以用高良姜、香附煎汤药喝。

高良姜有温胃止痛的作用，能够缓解胃寒气滞导致的疼；香附辛香走窜，有行气的作用，是疏肝的首选药物，但是孕妇慎用！

“姜”入药有学问

高良姜针对胃寒气滞导致的疼；生姜偏于治消化不良、恶心呕吐等胃部不适；干姜也称作老姜能够温脾胃，主要治疗脾胃虚寒导致的拉肚子。

热重型胃痛，胃痛的时候胃部有灼热感。鱼生热，肉生痰，肉食吃多了，人体会生热、生痰，痰热互结是导致胃热疼痛的根源。

热重型胃痛

小陷胸汤

黄连，尤其是鸡爪黄连清胃火效果非常好；半夏能够和胃化痰；瓜蒌既能够清火，又能够化痰，还有散结的作用。

胃酸

胃酸是因为胃里有热，酸出于肝、走于胃，想治疗反酸需要清胃火。针对此情况，中医推荐左金丸。

左金丸之自制抑酸代茶饮

左金丸是治反酸烧心的良方，也可制成抑酸代茶饮来缓解胃酸症状，是金元时期朱丹溪的药方，距今已有近千年的历史。

黄连能够清胃热；吴茱萸用来反佐黄连清胃火的作用，防止黄连太过寒凉，对胃造成刺激。

总结：

千年古方治胃病！

胃胀可用二陈汤；

胃痛分情况对待：

寒重型胃疼推荐良附丸

热重型胃疼推荐小陷胸汤

反酸烧心请用左金丸！

附：按摩的调理方法

一般来说，口臭、胃酸、便秘多是胃火惹的祸。朱丹溪在《局方发挥》中指出：“平时津液随上升之气郁积而成，郁积之久，湿中生热，故从火化，遂作酸味，非热而何？”意思是说，津液随气上升而郁积生热，时间长了就要化生为火，口中酸味便是由这热引起的。

口臭和便秘也表明体内有胃火。如果你同时存在口臭、胃酸、便秘这几个问题，就可以确定是有胃火了。这是可采取按摩内庭穴祛胃火，另外还可以采用针刺疗法针刺内庭穴，则有很好的祛胃火功效。以下具体介绍按摩内廷穴的手法。

内庭穴位置：足背上，当第2、第3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。

取穴时，正坐垂足或仰卧位，在第2跖趾关节前方，第2、第3趾缝间的纹头处。平时也可多用指端按压此穴，按压时，以一侧拇指的指端按住此穴，稍用力按压，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟，每天坚持按摩。若能同劳宫穴一起按摩，效果则更佳。

劳宫穴为手厥阴心包经上的要穴，它在手掌心第2、第3掌骨之间，握拳屈指时中指尖指向的地方即是。之所以它能去热除口臭，是因为它是心包经上的荥穴，所以清热泻火也是它的一大功能。临床上也常用它来治疗由于身热或者内热引起的口疮、口臭，效果突出。

按摩内庭穴还可治其他疾病

1、治消化不良。很多人一上了年纪，消化功能就会大大减退，出现消化不良、不爱吃东西、腹胀、排便困难等症状。这时若能通过按摩内庭穴来改善，也是一个不错的办法。

2、祛痘痘。经常按摩内庭穴还可以改善因胃火大引起的痘痘问题。如果您想让痘痘快点儿消失，除了不要吃过于油腻的食物外，可每天用手指指端按压内庭穴，力量要大，依据个人的承受能力，以能接受为度，最好在每天早上7－9点的辰时（胃经当令）按摩效果最佳。

3、抑食欲减肥。一般来说，胃火大的人比较能吃，消谷善饥，这样也容易引起肥胖。你若想通过抑制食欲来控制体重，仍旧可以找内庭穴来帮忙。内庭穴能抑制食欲的主要原因，还是在于它能够泻胃火。按摩内庭穴可以将胃里面过盛的火气降下来，从而降低食欲。你可以在每天早晚坚持用大拇指轻轻揉动此穴100次，以有酸胀感为宜。

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