分享一个典型案例
一、临床案例
4岁男童，裸眼视力双眼0.25，一个月前去某医院做了睫状肌麻痹验光，没有复光直接给的配镜处方。按医院的病历记录，睫状肌麻痹验光结果为：OD：+1.00DS/-1.75DC×180（等效球镜度：+1.00+（-1.75）×0.5=+0.13D）OS：+1.50DS/-2.50DC×180（等效球镜度：+1.50+（-2.50）×0.5=+0.25D）配镜处方为：OD：-1.75DC×180（1.0）（等效球镜度：（-1.75）×0.5=-0.88D）OS：-2.00DC×180（1.0）（等效球镜度：（-2.00）×0.5=-1.00D）我们做的主觉验光结果为：OD：+0.50DS/-1.75DC×180（1.0）（等效球镜度：+0.50+（-1.75）×0.5=-0.38D）OS：+1.00DS/-2.50DC×180（1.0）（等效球镜度：+1.00+（-2.50）×0.5=-0.25D）也建议按这个处方配镜。问题来了：家长说，上一个验配眼镜医院的医生说：“不用复光，直接配镜，前面的正度数是生理性远视，不用给，直接给散光就行。”这个说法对吗？二、分析
睫状肌麻痹剂药效消退后，睫状肌会恢复一点基础的调节张力，所以很多儿童复光的光度会比睫状肌麻痹验光的光度更近视一点。本案中，按等效球镜度计算，我们做的主觉验光结果比睫状肌麻痹验光更负一点（-0.50D），这对于4岁的儿童来说也是常见的情况。但这位给处方的医生直接在睫状肌麻痹下给的处方就有些问题了。我们说的“生理性远视”的前提是“远视”。如果孩子睫状肌麻痹验光后是近视，那就不存在“保留生理性远视”一说了。如果近视也要“保留生理性远视”的话，那就是：睫状肌麻痹验光-0.25D，保留+1.50D生理性远视，就是给配镜-1.75D。25度近视镜能矫正到1.0，难道要配175度的近视眼镜吗？如果这样做就是近视过矫正。所以，“保留生理性远视”只是在针对远视度数超过生理性远视度数的情况下才运用的。本案睫状肌麻痹验光后等效球镜度是少量的远视（右眼+0.13D，左眼+0.25D），如果配镜处方按这位医生的说法（保留“生理性远视”，不用给正球镜），其实就是近视过矫正了。从等效球镜度就可以看出来：医院给的配镜处方等效球镜度是右眼-0.88D，左眼-1.00D，与睫状肌麻痹验光后等效球镜度相比，分别多给了1.00和1.25D的负镜（近视过矫）。而过矫近视，就是让焦点落在视网膜后形成远视性离焦，这就会传递一个信号给眼球——眼轴长长一点，使视网膜向后生长，这样焦点就落在视网膜上了——这就会促进近视进展（图1）。图1 焦点落在视网膜后，会促进近视增长所以该医院医生的说法是不对的，给出的配镜处方也是不对的！我们给的配镜处方，等效球镜度比医院又少给了右眼0.50D,左眼0.75D的近视量，而且这是在MPMVA验光原则下，视力同样是矫正到1.0的结果。这进一步证明医院给的处方是过矫的。注意：少给正度数，相当于多给负度数，可能会促进近视进展！！（少给远视度数，相当于近视过矫，促进近视进展！！）三、小结
对于儿童来说，每少增长一点点的近视都会减少近视并发症的风险，都是值得我们去做好的，详见前文：近视控制：25度也很重要！我认为哪怕是能减少25度近视也是有意义的。很多时候家长花不少时间、精力和金钱验配OK镜，不就是为了尽可能地减少孩子的近视度数吗？所以，应该在每一个环节都做好。本案（或者类似）的情况其实是不少的，比如有时验光出现+0.25DS-1.75DC×180（1.0）时，验光师会因为这样的处方需要定制镜片（定制周期长），比较麻烦就会给-1.75DC×180（1.0）的配镜处方了。表面上看矫正视力是一样的，但后者的处方相当于近视过矫正25度了，这也是对近视控制不利的——25度也要重视！
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