据统计，不同透析中心27％至73％的透析患者出现过头痛的症状，严重者伴有恶心、呕吐，极少数甚至死亡。
相信很多净粉也都遇到过“透析中头痛”的问题。有时候，即便调整透析模式，更换透析装置……也不见得有所缓解。
那么，今天小净和大伙一起了解“透析头痛”的来龙去脉，让我们更好地预防和解决头痛。
透析性头痛是继发性头痛的一种， 发作与透析直接相关，且具有相似的临床特点。
国际头痛疾患分类（ICHD）第2版将透析性头痛归类为“内环境稳定障碍引起的头痛”。发表的ICHD-3β对透析性头痛诊断标准做出了进一步的限定，即：透析性头痛包括：（1）透析之前没有头痛，头痛发生完全与透析相关；（2）患者以前有偏头痛、紧张型头痛等病史，而透析时表现出的头痛性质和特点与先前的经历完全不同。
有研究发现， 第一种类型头痛的患者约占血液透析的20%。
首先该确认：
● 头痛是在透析中还是透析之外的时间发生
● 是否有血压的波动
● 为急性还是慢性头痛
● 头痛部位和疼痛状态
● 持续时间（何时开始疼痛）
● 有无其他症状（呕吐、肢体麻痹、肢体发麻、意识降低、眼球运动异常等）
● 是否有心理压力和疲劳
● 透析条件是否有异常（除水速度、透析液浓度、温度、有无气泡混入等）
● 透析管路是否有异常（溶血、渗血等）
● 透析器、抗凝剂是否有变更
关于这个问题，目前为止，还没有一致公认的病理机制。但既然头痛与透析有关，所以从透析各方面影响因素分析排查，原因包括以下几个方面：
● 失衡综合征
（1）渗透压失衡：血液透析时血浆中的尿素氮及其他渗透性物质比脑脊液中的减少更迅速，使血、脑脊液之间产生渗透压差，致水分子进入脑组织中，引起脑水肿。（2）水、 电解质、 酸碱失衡：透析可以造成水潴留和钠、 钾等离子紊乱。
● 血压波动（多数为血压升高）
在血液透析过程中，大约8%的患者会出现高血压，血液透析中，血压突然快速升高是引起头痛的原因之一。高钙透析液、脱水导致某些血管活性物质浓度增加，透析导致降压药浓度下降等，都可能导致血压升高。
另外也有研究，动脉血压下降也可能引起透析性头痛。
● 透析液浓度异常
● 贫血
应对方法：
● 血压上升时，抬高头部
● 血压下降时，抬起下肢
● 低血压时，补充生理盐水
● 减慢血流速
● 降低超滤率
●急性高血压时服用降压药
● 明确为失衡综合征引起头疼时，请参照失衡综合征的相关处理
关于透析失衡综合征建议：适当的注射甘露醇进行对抗治疗，酌情提高透析液钠离子浓度，并且超滤脱水不可过多过快，可应用小面积透析器或缩短透析时间。
*以上方法仍不能减轻病情时，请遵医嘱
今后的对策：
● 更换透析策略
在透析中会因血压升高而引起头痛，严重的高血压经处理后血压仍不能下降者，应终止透析，终止后血压可逐渐恢复正常，以后可改用血液滤过或血液透析滤过。
● 上感后要预防肺炎发生
透析时可以把机器温度调整到与体温近似的温度，避免出现透后感冒症状。
● 高血压时酌情使用降压药
日常生活改变：透析中出现头痛现象也与患者日常生活饮食习惯有关。比如长期饮用咖啡的人，因透析可快速清除体内的咖啡因，而引起咖啡因戒断性头痛，可以适当饮用咖啡缓解症状。此外，透析性头痛与患者抑郁和睡眠不佳有关。透析患者经历肾脏疾病的折磨，易产生悲观、焦虑、孤独等心理问题。国外研究发现：抑郁量表评分高的人，更容易患严重的躯体疼痛。用抑郁量表评估患者的抑郁情绪可以预测透析患者头痛的程度。但目前关于透析性头痛与心理因素的直接或间接关系仍缺乏更多相关资料。
透析患者头痛并不仅仅取决于透析的治疗本身，生活饮食等日常管理也相当重要。所以大家一起努力吧~
来源：小净透析；网络
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