概述
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一种常见类型，其虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，由外伤导致臂丛神经损伤最为常见。臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。因此,需早期明确诊断,采取积极有效的康复方法。
臂丛神经损伤的临床表现
1、运动功能障碍
表现为肌张力低下、肌肉弛缓性瘫痪、肌肉萎缩、肢体姿势异常等。
2、感觉功能异常
a、主观感觉障碍：如在没有任何外界刺激的情况下出现感觉异常、自发疼痛、幻肢痛等。
b、客观感觉障碍：如感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、感觉过度、感觉倒错等。
3、反射异常
如深浅反射均减弱或消失。
4、自主神经功能障碍
刺激性损伤：表现如皮肤发红、体温升高、潮湿、角化过度等。
破坏性损伤：表现如皮肤冰凉、干燥、无汗或少汗等。
臂丛神经的康复治疗
1、康复目标
a、短期目标：
及早消除炎症、水肿，改善受损神经血液循环，促进神经再生，防止肢体发生痉挛畸形。在神经损伤的恢复期，促进神经再生，增强肌力和促进感觉功能恢复，矫正畸形。
b、长期目标：
最大限度的恢复原有功能，使患者恢复正常的日常生活和社会活动，重返社会，提高生活质量。
2、治疗分期
a、急性期或损伤早期：
保持功能位，预防关节痉挛变形；被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度；患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。
b、恢复期：
急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。
3、康复方案
a、一般治疗：
对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物(VitB1、VitB6、VitB12等)，损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。
b、早期康复：
神经损伤部位超短波治疗,每次20 min ,每日1 次。失神经肌肉低频电刺激治疗, 每组肌肉10min ,每日1～2次。患肢各关节被动活动及肢体按摩,已出现关节僵硬和组织挛缩的患者,局部热疗后做手法松动治疗。使用矫形器具以防关节脱位及畸形。指导感觉障碍患者自我保护,防止继发损伤。配合心理治疗使患者树立战胜伤病的信心,坚持治疗。
c、后期康复：
对行神经修复术的患者继续上述治疗,直至神经功能开始恢复即肌肉出现收缩和皮肤痛、温觉恢复后可进行。
对已有肌肉收缩的患者,可根据肌力恢复的程度进行肌力训练,肌力1～2 级者做辅助性主动活动,用滑板或悬吊患肢的方法减轻患肢自身重量进行肌力训练,肌力3级者练习主动活动,肌力4级者采取渐进抗阻练习法进行增强肌力的训练,每次练习以肌肉略感疲劳为度,每日练习2～3次。同时练习做一些日常生活活动,如洗脸、梳头、穿衣、吃饭等。对实施神经重建术的患者,术前进行增强移位肌肌力的训练,术后4～6周开始重建肌动作练习,逐步掌握其协调运动,然后再进行增强肌力的训练。
对恢复皮肤痛、温觉的患者,根据感觉恢复的程度分期进行手的感觉再训练,早期做定位觉和触觉训练,后期做辨别觉训练和手的使用能力训练。感觉过敏的患者做脱敏训练。
神经损伤严重无法恢复功能的患者可以进行健肢代偿功能训练如写字、使用工具等,也可选配矫形器具和适用的自助具,尽可能提高患肢的使用能力。
通过心理治疗使患者对神经损伤需要长期性的康复有心理准备,充分调动患者的主动性,积极配合治疗。
4、自我康复
A、关节活动度训练：（健侧辅助患侧）
肩关节上举训练
肩关节外展训练
肩关节后伸训练
肘关节屈曲训练
腕关节背伸训练
腕关节掌屈训练
B、肌力训练：
握力训练
副神经转位肩胛上神经术后训练
（耸肩的同时进行肩外展）
膈神经转位肌皮神经术后训练
（深吸气同时配合肘关节屈曲）
膈神经转位腋神经术后训练
（深吸气同时配合肩外展）
C、日常生活活动训练
接电话一（同侧）
接电话二（对侧）
梳头
洗脸
来源：康复治疗学习方法
作者：张洪铝（南京医科大学）
模特：吕艳萍（昆明医科大学海源学院）
拍摄：李春蕾（湖北职业学院）
指导老师：黄凯荣（广东省工伤康复医院）
责编：予梦
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