5．风隐疹 阳虚之人，卫外失固，风中于肤腠，扰于玄府，营阴郁滞，营卫失和。临床出现肌肤瘙痒，遇寒复发或加重，全身皮肤呈现淡红色斑疹块，形如豆瓣或粟米状，发无定处，忽隐忽现、畏寒肢冷、小便清长：舌淡胖，苔薄白，脉浮缓。治以温阳固表，调和营卫，疏风止痒，方用桂枝加附子汤加僵蚕搜风通络止痒，加蝉蜕质地轻扬，以皮达皮，通利玄府，透疹止痒。蝉蜕虽性寒，但伍以大队温阳药则其寒性得制，无须顾虑。 6．鼻鼽 肺肾阳虚，肌表不固，风寒乘肺，津聚鼻窍；肾阳亏虚，寒水上犯。临床出现鼻孔发痒，涕出如注，量多而稀，喷嚏频作，鼻塞不通，常遇冷即发。畏寒肢冷，腰膝酸软，病程缠绵，反复发作。治以温阳化气，镇伏寒水，通利肺窍。用桂枝加附子汤化裁，重用附子到30g以温肾阳，加辛夷花 10g辛散风邪，助清阳上行以降浊阴，通利肺窍。 肾阳者，元阳也，“五脏之阳气非此不能发”。老年肾阳亏虚之人，元阳亏虚导致肝肺虚寒，泪窍失约，卫外不固，临床发生泪液频溢，遇风加重，泪冷不热，目无赤痛，汗出畏寒，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软；舌质淡胖，苔薄白，脉沉弱。治以温补肾阳，固摄泪窍，调和营卫，用桂枝加附子汤加二萸，即吴茱萸以暖肝摄泪，山茱萸补益肝肾，敛液固窍。 二、验案举例 验案1 患者王某，男，65岁。2002年3月3日以恶寒发热，汗多恶风2天为主诉就诊。 患者平素畏寒肢冷，腰膝酸软，两天前去公园玩耍，途中因自感发热而脱衣，回家即感头昏头痛，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，频频汗出，汗后恶寒益甚。自服板蓝根冲剂无效，更现下肢拘急，微微咳嗽，咳吐白痰。诊得其人形体肥胖，面色苍白，目下如有卧蚕，四肢不温。舌质淡胖，舌苔薄白，脉细弱。此乃阳虚感冒，立温阳解表，调和营卫法，投桂枝加附子汤化裁。 处方：桂枝9g 白芍18g 生姜9g 大枣9g 炮附子20g(先熬1h) 杏仁10g 厚朴10g 甘草9g 水煎服，日进1剂，连服2剂，诸症消失，唯舌仍淡胖，脉仍沉细。考虑年老阳虚短时难复，故以肾气丸善其后。 按：桂枝加附子汤是仲景为太阳病发汗太过，致阳虚漏汗并表证不解之证而设，此例患者虽无太阳病过汗误治过程，然而阳虚兼外感，营卫失和为病机之一，其辨证要点是具备一组阳虚症候和一组外感后营卫失和的症候。抓住汗后畏寒加重这个阳虚感冒之特征，故用该方化裁收功。此例患者阳虚较甚，故重用附子以强温阳之力；重用白芍以强和营敛汗之功； 目下如有卧蚕，咳嗽痰白，明示本属阳虚饮家。恐外邪引动内饮，支饮发作，故加杏仁、厚朴降气散饮。至于患者下肢拘急，据《素问·生气通天论》“阳气者，精则养神，柔则养筋”之理，笔者认为此乃阳虚，筋脉失于温养所致，扶阳则拘急自消。 验案2 患者王某，女，18岁。2001年6月8日来诊。 自述鼻孔发痒，清涕如注反复发作2年，加重10余天，伴频频喷嚏，鼻塞不通，不闻香臭，患者清涕如水，每日湿巾十余张，遇风益甚，自服 “鼻炎丸”无效。诊得患者面色苍白，体胖神疲，舌淡苔黄滑，寸脉浮缓，双尺沉细。追问出患者有夜间尿床8年的病史，平素畏寒肢冷，不耐体育运动。诊断为鼻鼽，证乃肾阳亏虚，肺中虚寒，鼻失温养，寒水泛鼻。 治以温阳镇水，利窍止鼽。 处方：桂枝加附子汤化裁 附子20g(另包先熬1h) 桂枝10g 白芍10g 生姜10g 大枣15g 苍耳子10g 益智仁15g 金樱子15g # 服2剂，涕大减，继进3剂，鼻通涕止，再以肾气丸调理善后。 按：鼻鼽是指鼻腔常流清涕的一种疾病。《黄帝内经·灵枢》有载“液虽有五，肾实主之”。《诸病源候论》说：“夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢，不能自收。肺气通于鼻，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”此例病人年龄虽稚，但8年的尿床史及面色、舌脉等症足以表明其人先天肾阳亏虚，肾阳者，阳气之根也，“五脏之阳气非此不能发”，肾阳亏虚可致肺阳也虚。肺气虚寒，一不能温养鼻窍；二不能固表防风；三不能宣发水津，致津凝为涕上犯鼻窍而致鼽。但临床所见单纯的肺气虚寒所致之鼽不如肺肾二脏虚塞所致之鼽程度深重。此例患者真阳亏虚，阴寒内盛，水寒不化，泛为清涕，乘肺气虚寒，鼻窍失温，射于鼻窍，又乘表虚所入之风激荡寒水上泛于鼻窍，故清涕如注，日湿巾十余张，且经久不愈。此乃其标在肺，其本在肾，非益火之源不能镇摄寒水以收清涕，非肺肾同治不能固表防风，温利肺窍以止鼽，故书以桂枝加附子汤，重用附子温肾，加益智仁、金樱子助肾摄涕；加辛夷花辛散风邪，助清阳上行以降浊阴，通利鼻窍，全方共收温阳镇水，利窍止鼽之功。 麻黄附子细辛汤四逆汤圆通应用法 莲池 一治忿嚏不已。夫嚏之为病，多缘少阴受寒。麻黄附子细辛汤力能祛少阴之寒，故治之而愈。盖肾络通于鼻，嚏属肾，故知病在少阴也。一治腰痛难于转侧。夫腰痛之症，原有数端。今见转侧难者，明是肾藏不温，阴寒滞于内也。麻黄附子细辛汤力能温经散寒，故治之而愈。一治周身皮肤浮肿，内冷自重。夫周身浮肿，内冷身重者，盖以先天之阳衰于内，寒湿之邪，即生于内，故见身重内冷。寒湿太盛，则真气不藏，散于周身，无阳以运化，故又见浮肿。麻辛附子汤力能温肾扶阳，祛阴逐寒，故治之而愈。一治头脑冷。夫脑为元神之府，清阳聚会之处，如何得冷。其所以致冷者，由命门火衰，真气不能上充。四逆汤力能扶先天真阳，真阳旺而气自上充，故治之而愈。一治气喘痰鸣。夫气喘之症，举世皆谓肺寒。不知先天这一点真气衰，即不能镇纳浊阴之气，阴气上腾，渐干清道，故见痰喘。四逆汤力能温下焦之阳，故治之而愈。一治耳肿皮色如常。夫耳肿之症，每多肝胆风火。今见皮色如常，明是阴气逆于上也。四逆汤力能扶阳祛阴，治之故愈。一治舌黑唇焦，不渴，少神。夫舌黑唇焦之症，多困阳明胃火而作。果系阳明胃火，必现烦躁，口渴饮冷，二便闭塞等情。此则舌黑唇焦，其人并不口渴，却又少神，明是真阳衰极，不能薰腾津液于上。当知阳气缩一分，肌肉即枯一分。此舌黑唇焦所由来也。四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液复升，焦枯立润，故治之而愈。一治喉痛畏寒脚冷。按喉痛一症，原非一端。此则畏寒脚冷，明是少阴受寒，逼出真火浮于喉间，故喉痛而脚冷。四逆汤力能温少阴之气，逐在里之寒，故治之而愈。一治喉痛，身大热，面赤目瞑，舌冷。夫喉痛，面赤身热，似是阳症，又见目瞑舌冷，却是阴盛隔阳于外之征。四逆汤力能祛逐阴寒，迎阳归舍，故治之而愈。一治吐血困倦。夫吐血一症，总缘地气上腾，升降失职。人身气为阳，主升。血为阴，主降。今当升者不升，不当升者而反升，明明阴血太盛，上干清道。古人云：益火之源，以消阴翳。是教人补火以治水也。又云：壮水之主，以制阳光，是教人补水以治火也。四逆汤力能补火，故治之而愈。一治齿缝流血。夫齿乃骨之余，本属肾，肾为水脏，先天之真阳寄焉，以统乎骨分中之血液。真阳不足，不能统摄血液，故见血出。四逆汤力能补肾中之阳，治之故愈。一治朝食暮吐，完谷不化。夫饮食入胃，固以胃主。然运化之机，全在先天命门这一点真火，始能运化。真火一衰，即不能腐熟谷水，而成完谷不化，朝食暮吐者。暮为阴盛之候，阴气上僭，心肺之阳不能镇纳，故听其吐出也。四逆汤力能补命门下火，故治之而愈。一治足心夜发热如焚，不渴，尿多。夫足心发热如焚，人皆谓阴之虚也。夫阴虚由于火旺。火旺之人，尿必短赤，口必饮冷，理势然也。今则不渴而尿多，明是下焦无阳，不能统束肾气，以致阴火沸腾，故见足心发热如焚也。四逆汤力能补火，火旺即能统束群阴，故治之而愈。此病予亲身患过，并治好多人，此法即是丙夺丁光之义也。知得丙夺丁光，便知得阳衰不能镇阴的旨归也。一治面赤发热，汗出抽掣。夫面赤发热，汗出抽掣，近似中风，其实不是，务必仔细斟酌。如其人本体有阴象足征，即不可当作风热，须知面赤（赤原本作“亦”，据文义改。）发热者，阳越于外也。汗出抽掣者，阳亡于外，不能支持四维也。四逆汤力能回阳，阳回则诸症自己。一治大便下血，气短少神。夫大便下血，固有虚实之分。此则气短少神，必是下焦之阳不足，不能统摄血液。四逆汤力能扶下焦之阳，阳旺则开阖有节，故治之而愈。一治头摇，面白少神，夫头摇之症，人目之为风。而予于此症，察其人面白少神，如其为清阳不升，元气虚极，不能镇定也。四逆汤力能扶阳，真阳一旺，即能镇定上下四旁，故治之而愈。一治背冷目瞑。夫背为阳中之阳，不宜寒冷。今又背冷而目瞑，明是先天真阳衰极，阴寒内生，阴盛则阳微，故目瞑而背冷也。四逆汤力能扶先天真阳，故治之而愈。一治舌腰硬而青。夫舌肿一症，似乎心火旺极，不知舌仲而青，此乃阴寒太盛，逼出真火，欲从舌尖而出，故见肿硬青滑。四逆汤力能补火，祛逐阴寒，故治之而愈。一治唇肿而赤，不渴。夫唇肿之症，近似胃火，胃火之肿，口必不大渴。今见病人唇肿而口并不渴，可知阴火出于脾间。四逆汤功专补阳，阳旺则阴火自消，故治之而愈。一治鼻涕如注面白少神。夫鼻涕一症，原有外感、内伤之别。此则面白无神，明是真阳衰于上，不能统摄在上之律液。四逆汤力能扶坎中真阳，阳旺自能统纳，故治之而愈。一治尿多。夫尿之多，由于下焦之火弱，不能收束故也。惟四逆汤力能补下焦之火，故治之而愈。一治周身发起包块，皮色如常，夫周身发起包块，疑似风热阳邪，此则皮色如常，却是阴邪僭居阳位。四逆汤力能扶阳，阳旺则阴邪自伏，故治之而愈。一治周身忽现红片如云，不热不渴。夫周身发现红云，人孰不谓风火郁热于皮肤。夫风火郁热之症，未有不发热而即作者，亦未有口不渴，而即谓之火者，此处便是认症机关。予每于此症，认作阳衰，阴居阳位，以四逆汤治之而愈。一治发热谵语，无神不渴。夫发热谵语，世人皆谓热伏于心，神无所主也。不知阳症热伏于心，精神不衰，口渴冷饮，小便亦必短赤。此则无神不渴，明是真阳衰极。［眉批］在无神二字上定案。发热者，阳越于外也。谵语者，阴邪乘于心，神无所主也。不渴、无神，非邪火也。四逆汤力能回阳，阳回则神安，故治之而愈。一治两目白晴青色。夫白轮属肺，金也。今见纯青（青原本作“责”，据文义改。），日无白色，是金气衰而肝木乘之也。妻乘于夫，是乾则不振，纯阴无阳之候。［眉批］坎中一点真金即真阳也，人活的即此。多在死例。四逆汤力扶坎中之金，金气一旺，目睛自然转变，故治之而愈。一治两目赤雾缕缕，微胀不痛。夫目窠，乃五脏精华所聚之地，原着不得一毫客气。今见赤雾缕缕，疑是阳火为殃，不知阳邪痛甚、胀甚，此则微胀不痛，明是阳衰于上，不能镇纳下焦浊阴之气，地气上腾，故见此等目疾。四逆汤力能扶阳祛寒，阳光一照，阴火自灭，故治之而愈。按此方功用颇多。得其要者，一方可治数百种病。因病加减，其功用更为无穷。予每用此方，救好多人。人咸目予为姜、附先生，不知予非专用姜、附者也，只因病当服此。难道予不会写几个参、地、归、芍，芩、连、栀、柏之方乎，只因世风日下，不究病之阴阳，专究方药之平稳。不知水懦弱，民狎而玩之，多死焉。火猛烈，民望而畏之，鲜死焉。总之，水能生人，亦能死人；火能生人，亦能死人。予非爱姜、附，恶归、地，功夫全在阴阳上打算耳。学者苟能洞达阴阳之理，自然头头是道，又奚疑姜、附之不可用哉。 妙用黄芪桂枝五物汤 中医名著《金匮》里面写了许多妙方，黄芪桂枝五物汤便是其中的一种。它由五种药物组成：黄芪12克、芍药9克、桂枝9克、生姜12克、大枣4枚。这一妙方主要治疗血痹，即现在常说的关节酸痛病症。经临床应用，这一妙方还可治疗以下几种现代病 颈椎病：这种病是中老年人的常见病，由颈部长期劳损等原因引起，病情严重时可产生头痛、视觉模糊、四肢无力伸举。治疗时可用本方加当归、川芎、桃仁、红花、姜黄。 肩周炎：这一病症是由肩关节软组织引起，多发生于50岁左右的患者，严重时无法抬起双臂，穿衣梳头都感觉困难。治疗时可用本方加羌活、秦艽、防风、灵仙、姜黄。 坐骨神经痛：这一病症由风寒所致，重症患者无法坐下。治疗时可用本方加丹参、当归、草乌、川牛夕、蜂蜜、炙甘草。 脑血栓：这一病症主要因血管狭窄使得血流迟缓所致，严重时患者将会半身瘫痪。治疗时可用本方加当归、川芎、桃仁、红花、地龙。 心绞痛：这一病症是由心肌急剧的暂时性缺血与缺氧所引起，发病时前胸有异常疼痛的感觉。治疗时可用本方加瓜壳、薤白、红花、三七粉。
如果觉得《浅谈桂枝加附子汤的临床运用 +麻黄附子细辛汤四逆汤圆通应用法 +妙用黄芪桂枝五物汤》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
