作者：王兰作者单位：广东启德教育服务有限公司，广东 广州510055
【摘要】 抑郁症被比作是“心理病理的普通感冒”，与癌症、AIDS一起被称为是二十一世纪威胁人类生命的三大疾病。目前，大学在校生罹患抑郁症的人数越来越多，但抑郁症患者躯体症状比较突出，诱因多且复杂。正确认识抑郁症的躯体症状和病理，对抑郁症进行积极预防具有重要意义。
【关键词】 抑郁情绪；抑郁症；诱因；躯体症状；病理
Discuss of Depression Body Symptom and Pathological Mechanism
WANG Lan
( EIC，Guangzhou 510055 China )
Abstract Depression is likened to “the common cold being mentality pathological mechanism”, called one of the three killers together with cancer, AIDS in the twenty-first century. Today more and more university students have such depression. The depression body symptom is comparatively outstanding, but the incentive is many and complicated. The correct knowledge of the body symptom and pathological mechanism of depression helps to prevent depression in an active meaning way.
Key words depressed mood; depression; incentive; body symptom; pathological mechanism
引言
世界卫生组织于10月将抑郁症、癌症和AIDS并列为二十一世纪威胁人类生命的三大疾病。根据世界卫生组织的统计，目前全球有近两亿人罹患不同程度的忧郁症。抑郁病毒正入侵我们的生活，日益威胁着我们的身心健康。
据联合国卫生组织的调查和统计，到，就疾病负担而言，抑郁症将成为中国继心脏血管病后的第二大疾病。抑郁症常与其它慢性病并存，使患者丧失劳动能力，并诱使慢性病的发病率和死亡率均显著增加。抑郁症的患病率为5～10％左右，其中女性是男性的两倍。超过半数以上的抑郁症患者会出现两次以上的抑郁发作。据中国心理健康学会调查和统计，，我国死于自杀的达到214000多人，其中，93%的自杀既遂者有较严重的抑郁情绪和较为明显的躯体症状。9月至12月，就广东省高校而言，就有26名在校大学生自杀既遂。根据有关调查显示，47%的大一新生因适应不良而有过抑郁情绪，7.4%的在校大学生患有不同程度的抑郁症状。
自19世纪50年代以来，人类实际上就开始了真正意义上对抑郁和抑郁症的研究，逐步开展临床研究和治疗，取得了一定的成绩。其中，英国、比利时、美国、前苏联等国家的心理学家和生理学家为这一跨越时代的课题研究奠定了较为坚实的基础。1990年以来，抑郁症患者迅速增加，尤其是近几年，大学生人群因抑郁症导致自杀或是故意伤人、杀人等恶性事件屡屡发生，使得全社会对抑郁症再次重视起来，相关研究也再次兴起。
本文旨在对抑郁症的躯体症状和病理相关知识进行梳理和补充，以期能对抑郁症的认知和深入研究有所裨益。
一、抑郁症的躯体症状 “此情无计可消除，才下眉头，却上心头”
抑郁症实质是一种生物性和心理性障碍并发的疾病。这种疾病可能会影响到人的全身和毕生发展的各个阶段。例如，抑郁症会影响到个体的思维、情绪、行为和自我认知方式。抑郁症也能在很多方面改变个体，例如对他人的观感，对工作环境或社会环境的认知。人与人各有不同，每个人的抑郁症的躯体症状也会因人而异。但归纳起来，有相当多的共同特点。
（一）漠不关心。抑郁症患者对平时被视为很重要的事情表现冷淡，可能不得不强迫自己完成该做的事情，甚至把一桩小事情也看作是一种负担。
（二）索然无味。很多抑郁症患者时常感到厌烦和懒惰；兴趣普遍减弱。
（三）容易疲劳。抑郁症患者普遍会感到疲乏或浑身无力。
（四）睡眠紊乱。许多抑郁症患者失眠，常表现为入睡困难，浅眠多梦，易惊醒，以及早醒(凌晨 2-3点便醒来，再难入睡)。早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一。另外一些抑郁症患者可能睡得太多，或他们除了正常的夜间睡眠之外还需要经常性的磕睡。
（五）食欲改变。抑郁症可导致胃口增加或减少，有一些抑郁症患者的体重可能会发生明显增加或降低。
（六）情绪低沉。抑郁症初患者几乎每一天都会有抑郁情绪。抑郁情绪是抑郁症形成的最初症状。然而，随着时间推移，如果得不到调节或治疗，抑郁症患者情绪就会持续低沉，萎靡不振，甚至有些患者逐渐感觉麻木，难以集中精力和正常思维。
（七）焦虑不安。抑郁症患者经常是坐立不安和焦虑，有时达到激越的程度。焦虑可以引起缺乏耐心和愤怒，并且即使是低度的压力，也使其难以应付。
（八）自杀倾向。这是重度抑郁症患者最典型的，很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦、受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。
（九）小病不断。大多数抑郁症患者都有不同的躯体症状，感到浑身不适。腹痛、腹泻、便秘、失眠、早醒、奢睡、头痛、背痛、胸闷、胸痛、心慌、早搏等等。
对于很多患者来说，抑郁症是灵魂深处挥不去的阴霾，是愈陷愈深、醒不来的恶梦，严重困扰着他们的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，约15％的抑郁症患者死于自杀。但是由于长久以来，国人讳疾忌医的思想顽疾，使得绝大部分的抑郁症患者没有得到及时、正确的诊断治疗。
二、抑郁症病理：生命不可承受之重
关于抑郁症的病理学说，主要分为生物学取向和心理学取向。抑郁症的早期研究是建立在医学模型的遗传学上的，从生物学和医学的角度出发，在寻找到大量的科学证据之后，对于抑郁症的诱发因素，许多学者普遍认为抑郁症患者大脑中缺乏5-羟色胺——一种脑细胞间互相交流的神经递质，由于缺乏这种神经递质，可能是在抑郁症形成和加重过程中起了重要作用的一个因素。
19世纪70年代以来，由于心理学的飞速发展，以心理学为取向来研究抑郁症的病理取得了较大进展。其中最著名的理论当数继承了弗洛伊德的研究观点的Blatt提出了“心理动力学模型”；其他比较有代表性意义的理论还有强调学习和强化作用的“行为主义模型”；注重个体如何感知自己以及和他人之间的外部情景的“认知模型”；主张抑郁症是文化约束综合症的“社会文化模型”。
探根究底，抑郁症的真正病理是生物学取向还是心理学取向呢？长期以来，两派学者互不认同，各执己见。然而，随着各国的研究不断开展，越来越多的证据表明，以生物学或者心理学都不足以解释抑郁症的真正病理。笔者认为，抑郁症的病理包括生物性和心理性两种诱因，在抑郁症的形成和早期阶段，抑郁情绪是抑郁症的开始，主要体现的是心理性诱因；而抑郁情绪的持续和加重的同时，患者的神经递质5-羟色胺开始明显减少，并出现体重的显著变化等躯体症状；从另一个角度来说，一些如癌症、中风等严重的躯体疾病，同样会伴发抑郁症。因此，抑郁症的病理包括了生物性和心理性双重诱因。
以下分析一下抑郁症的常见诱因。
（一）心理性诱因
1、人际关系冲突。如果个体长期与人相处不和谐，通常会诱发抑郁症。
2、人生的重大事件。如家庭成员死亡、离婚等。
3、长期心理压力。如较长时间的财务危机。
4、季节和光照环境带来的情绪低沉。如持续的阴冷冬天，连绵多雨的傍晚。4月至6月，在广州大学城接连发生的跳楼自杀事件，大都发生在光线暗淡、阴雨连绵的傍晚。
（二）生物性诱因
1、躯体疾病伴发抑郁。如癌症，糖尿病，中风，心肌梗塞，风湿性关节炎，慢性疲劳综合症，长期乏力，大手术，或是多发性硬化症。
2、滥用药物。一些心血管药，激素，避孕药，甚至是一些非处方药均可以引起或加重抑郁症。
3、酗酒或吸食毒品。长期酗酒和依赖毒品诱发抑郁症的机率非常高。
正如糖尿病或高血压一样，抑郁症可以“家族遗传”。某位家庭成员患有严重头痛，持续疲乏，焦虑或是有酗酒倾向，很有可能该人的下一代会患有抑郁症。根据广州白云心理医院在7月所作的专项调查显示，抑郁症亦可发生在无病史家庭，也就是说，没有遗传同样会形成抑郁症。这说明了，抑郁症的形成与基因变异有直接关系。但目前对于抑郁症的遗传特点和规律的研究非常少，例如抑郁症是按照伴X还是伴Y遗传，是显性遗传还是隐性遗传都还没有结论。
抑郁症是一组疾病的总称，广义的抑郁症实际上包括情感性精神病、抑郁性神经症、反应性抑郁症、更年期抑郁症等；狭义的则仅指情感性精神病抑郁症。这恰似病毒在不断地复制过程中出现的变异。就抑郁症的轻重程度不同可以分为躁狂抑郁症或内源性抑郁症（一种严重的抑郁症），抑郁性神经官能症（一种伴有神经官能症症状的较轻型的抑郁症），反应性抑郁症（重大精神刺激引发的精神症状），更年期忧郁症（内分泌改变引发的精神症状）等。每一种抑郁症都有较为突出的特点，通常可以进行区分。
近年来一些心理学家开展的研究表明，抑郁症和季节、光照以及年龄具有较大的相关性，因此提出了“季节性抑郁症”的新观点。可能与因日光减少导致大脑中神经递质平衡的变化有关，季节性抑郁症经常从晚秋开始发作直到春天为止。仅在最近才得到验证的几种研究，用光线照射疗法对治疗季节性抑郁症有较好的疗效。
抑郁症患者的疾病严重程度和病程因人而异。其中有些人一生之中只与抑郁斗争了几个星期，而有些人却要经历数年的挣扎。心境障碍的发病率显示约有21%的女性和13%的男性在一生中某些时间会患有抑郁症。
三、抑郁症高危人群：蓝色病毒悄悄入侵
谁会罹患忧郁症？这是被普遍关注的一个话题。实际上，当抑郁来袭，几乎无人能够幸免。
不妨先来看看下面这些家喻户晓的名字：亚伯拉罕·林肯（美国第16任总统）；狄奥多·罗斯福（美国第32任总统）；文生·梵高（荷兰后期印象派画家）；文斯顿·丘吉尔（英国1940~45，1951~55年首相）；玛丽莲·梦露（美国影星）；瓦尼斯特·海明威（美国小说家，1954年诺贝尔文学奖得主）……
这个名单实际上可以列得更长，几乎各行各业都会有典型的抑郁症患者：将军（美国乔治·巴顿）；王妃（英国黛安娜·史宾沙）；总统（喀尔文·柯立芝，美国第31任总统；理查德·尼克松，美国第37任总统）；科学家（普里摩·利末，萨尔瓦多·路里亚）；首相（麦那切恩·比金）；运动家（泰·柯伯）；舞蹈家（瓦斯罗夫·尼金斯基）；这些名单在中国同样可以列得很长，屈原，李清照，海子，顾城，张国荣……
通过世界卫生组织的调查得出的结论：无论什么年龄，性别，种族，或收入水平的人都有可能患上抑郁症。通过比较与研究，笔者认为抑郁症存在以下高危人群。
（一）女性。 女性患抑郁症的机会是男性的两倍。这与女性在怀孕、分娩和更年期等其间经历的激素分泌变化有关，也有可能与女人扮演多重角色如操持家务，母亲，职员和妻子等承受的压力有关。社会学者在对新兴的“女白领阶层”调查后发现，白领女性患有抑郁症的比例更高。
（二）患有中风或心脏病，癌症，糖尿病，帕金森氏症或老年痴呆症等。由于以上疾病伴发抑郁障碍的机率很高，及时或同时治疗是非常必要的。
（三）患有其它精神疾病。例如: 饮食障碍，惊恐障碍，强迫症，或者创伤后应激综合症。
（四）酗酒或滥用某些药物。例如正在服用一些心血管药，激素，甚至是一些非处方止痛药物等。
（五）有抑郁症家族史或自己以前曾经经历过若干次抑郁症发作。
（六）正在处理情感缺失。例如: 亲人死亡或离婚等
（七）生活处于极度空虚状态，例如目前呈显著增长趋势的大学生人群。
（八）有自杀企图，缺乏来自家庭或朋友的社会支持。
对抑郁症的判断和测量是一件较为复杂的工作。目前，所用的方法并不是很多。其中，被普遍接受和使用的是抑郁自评量表（简称SDS）。此量表是1965年仲氏发表的，由病人自己进行测量的抑郁自我评定量表。
在所有的疾病当中，抑郁症是最具有治疗性的疾病之一。80%以上的抑郁症患者可以成功获得药物治疗，心理治疗，或两者并用。抑郁症是复发性疾病。如果有一次发作，患者就会有50%的机会复发作第二次。二次发作后，再发作机会升至70%，而三次发作后，再发作机会就高达90%以上。不经任何治疗，抑郁症可持续6个月或以上时间。对多达10%的人，抑郁症可以持续更长时间。 据统计，慢性抑郁症患者中15%的人自杀身亡。首次发作后的5年间自杀率最高。因此，早期发现和早期治疗具有重要意义。社会上对于抑郁症患者的歧视、冷漠和措施不当严重阻碍了患者的治疗。即使在美国，全国精神健康学会估计三分之一的抑郁症患者未得到他们需要的帮助。
抑郁症是一种真实的疾病，而并非患者意志薄弱、个性懦弱，更不是患者的过错。抑郁症患者只有坚持长期治疗可减少其复发的风险。并且及时、尽早治疗是非常需要的。早期治疗有助于患者感觉良好以及更快地回归正常工作和生活，早期治疗也有助于制止抑郁症的症状更趋严重及持续时间更长。治疗可以减少自杀念头和降低死亡风险。抑郁症状的改善能帮助慢性躯体疾病康复。
抑郁症的防治和矫正是一项涉及多门学科、需要运用多种研究方法的系统工程，是一项既专业、复杂、长期又很急迫的工作。虽然，目前的研究已经取得了不错的临床效果，但是这项研究还亟需深入开展。从一般意义上来说，改变生活方式，形成良好的运动和生活习惯也是有效应对抑郁症的有效方法。例如坚持练瑜珈，跑步和坚持健康饮食，有助于摆脱因压力而导致的抑郁症。
结语
在很多人的眼里，忧郁是一种高贵和令人向往的气质。那个撑着油纸伞从悠长而寂寥的《雨巷》中走出来的像丁香一样的姑娘，曾让无数人为伊倾倒。我们理解一身豪气半世驰骋疆场的辛稼轩那份报国无门、僵卧孤村的那份愤懑，甚至可以体味饱尝了人生沧桑后人比黄花瘦的李易安对命运多舛的那份失落，然而，许多人却无法感触到自己的灵魂究竟何时被抑郁症这种蓝色病毒悄悄而迅速地入侵。
抑郁症，被喻为21世纪的威胁人类生命的三大杀手之一。心病还得心药医。人们决不能漠视自己的心理健康状况，要知道这种病毒入侵人的身体的同时，也正在入侵、吞噬人的灵魂。不要忘记那句名言：堡垒是最容易从内部攻破的。
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