抑郁发作通常是双相情感障碍的初始表现，那么双相障碍患者前期的抑郁发作与单相抑郁症状有没有区别？有关这方面的证据仍然具有争议。双相障碍和单相抑郁的治疗存在关键差异，早期识别这两个病症的症状具有重要意义。
之前研究一般都是使用临床样本来描述双相障碍早期抑郁发作和单相抑郁症状谱的差异，报告结果具有一定的限制。因此，我们使用大型、具有代表性的社区样本，进一步评估随后发展为躁狂或轻躁狂的精神病性特征。
方法
基线时（T0）选取3021例14-24岁的青少年和年轻成人，在的时间内进行了四次评估。研究阶段包括随访调查（T1，T2，T3）和家庭研究（T1，T3）。第一次随访调查（T1）仅针对14-17岁的基线个体，而第二次和第三次随访针对所有个体。T1阶段反应率为88%（自基线以来的中位数间隔：1.6年；间隔范围1.2-2.1年），T2为84%（自基线以来的中位数间隔：3.5年；间期2.8-4.1年），T3为73%（自基线以来的中值时间间隔：8.2年；间隔范围7.3-10.6年）。在最初3021人的总样本中，只参加了一次评估的占7%，两次的占16%，三次和四次的分别为48%和29%；93%的参与者至少进行了一次后续评估。
结果
抑郁、躁狂和轻躁狂发作频率
976例受试者经历至少一次严重或轻微的抑郁发作，之前无躁狂或轻躁狂症状。在这些人群中，有35名患者（3.6%）随后发展了轻躁狂（HE，n=16）或躁狂（ME，n=19）；在941例单相抑郁的患者中，再次抑郁发作的有659名。因此，本研究对发展了躁狂发作（n=35）和保持单相抑郁（n=659）的受试者进行了比较。转躁的受试者报告有较低的教育水平，但性别和年龄没有显著差异（表1）。在第一次抑郁发作之前，各组间焦虑症、物质滥用或ADHD的发生率没有显著差异（表2）。
双相障碍初期的抑郁症状
如果仅根据DSM定义的9个广泛症状诊断标准，单相和双相障碍的抑郁症状总体类似（表3），只有两种症状在双相障碍的早期抑郁发作中更频繁：无价值感、过度内疚自责（80% vs. 56%, OR=2.52）；反复的死亡、自杀意念或企图（74%vs. 50%, OR=2.31）。
如果对特定严重性指标进行更详细的评估，就会发现进一步的差异：忧郁特征在早期双相抑郁中更常见，差异最明显的是“完全丧失快感”（OR=2.53）和“早晨心情更糟糕”（OR=4.30）。
结论
潜在转换躁狂患者的初始抑郁发作，特点是显著增加的自杀（odds ratio, OR=2.31）、更高的无价值感和过度内疚感（OR=2.52）、完全丧失的乐趣（OR=2.53）和昼夜变化（早晨的情绪更糟糕，OR=4.30）。未发现食欲过剩、嗜睡和精神运动症状方面的显著差异。
初始抑郁发作的症状特征可用于鉴定随后转变为双相障碍的风险，临床医生可以综合这些症状特征以及其他已知的风险因素（如家族史），及时准确鉴别诊断双相障碍风险个体。
参考文献
Pfennig A, Ritter P S, H?fler M, et al. Symptom characteristics of depressive episodes prior to the onset of mania or hypomania[J]. Acta Psychiatrica Scandinavica, , 133(3): 196-204.
斯堪的纳维亚精神病学学报，来自丹麦，发表精神病学方面的研究论文和报告，用英文出版。ISSN:0001-690X，IF:6.128
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