沥 青 毒 沥青毒是指由沥青所引起的皮肤炎症性疾病。以皮肤红斑、脱屑、糜烂、渗出为特征。好发于夏秋季节，多见于炼钢、搬运、筑路、建筑等接触沥青的工人，可集体发病。本病古代医籍无记载，近代才有发生。有医家称为沥青疮。西医称为沥青皮炎。 [病因病机] 禀性不耐，腠理不密，复受沥青毒气，再遇日光照射，两热相搏，蕴化成毒而生。 (辨病} l 临床表现 1。l 皮肤症状 ①光毒性皮炎：在日光下，接触沥青后数小时至一二天，于面、颈、前臂等暴露部位出现大片边界清楚的红斑，严重者出现明显红肿、水疱．自觉灼热刺痛和程度不等的瘙痒．若经适当处理，脱离接触后，1周左右消退。长期反复接触，可使皮肤干燥粗糙，色素沉着，并可有轻度的苔藓样变，少数可出现皮肤萎缩和毛细血管扩张。②毛囊性损害：好发于手背、指背及前臂等处，毛囊口角化现象突出，分布稠密均匀，触之粗糙，主要为黑头粉刺和痤疮样损害，少数可继发感染引起毛囊炎。③色素沉着：主要发生于面、颈等暴露部位，初为不规则小片，以后融合，呈弥漫性，为不同程度的棕黑色。一般无自觉症状，在反复接触沥青的老年患者，常同时伴有上皮角化、粗糙及皮肤萎缩，毛细血管扩张等，可呈鲛鱼皮样表现．④赘生物：常见于接触沥青多年后发生，多为疣状损害，约米粒大小，常为多发性，形态与扁平疣或寻常疣相似。部分长到一定程度能自然脱落。主要发生于手背、前臂及面颈部，部分有癌变之可能。 工．2 眼、鼻、咽症状 眼部以流泪多见，其次为羞明和胀痛感，还可有视力模糊，灼热感、异物感，结膜炎及翼状胬肉等。鼻、咽部以干燥、灼热感常见，但亦可发生鼻炎、咽炎。 1．3 全身症状 一般无明显全身症状。有时可有咳嗽、胸闷、恶心等。在急性皮炎患者中，尚可伴头昏、头痛、乏力，甚至发热等症状。 2 诊断要点 2．1 有沥青接触史，接触后数小时至一二天发病。与职业有关，可集体发病。 2．2 多见于面、颈、前臂等暴露部位． 2。3 皮损为边界清楚的红斑、红肿、水疱，自觉灼热、瘙痒。可出现黑头粉刺、痤疮样损害、色素沉着、赘生物，日久皮肤粗糙，苔藓样皮，毛细血管扩张或有皮肤萎缩，偶有癌变的可能。 2．4 可伴有流泪、羞明和胀痛感，视力模糊，灼热、异物感，结膜炎，鼻咽部干燥、灼热、疼痛等眼、鼻、咽局部症状。 2。5 一般无全身症状，有时可有头晕、头痛、咳嗽多痰、胸闷、恶心、神疲乏力等症状。 3 鉴别诊断 3。1 目光性皮炎 有强烈日光曝晒史，局部皮肤红肿或有水疱。或呈黑色素沉着的晒斑，与季节有明显关系，与职业无关，无沥青接触史． 3．2 寻常痤疮 以青年男女多见，无沥青接触史，好发于面部、上胸、背部皮脂腺发达部位，最典型皮损为位于毛囊口的黑头粉刺，可产生丘疹、脓疱、结节、脓肿、瘢痕，病程慢性。 [辨证] 1 毒蕴血热证 皮肤干燥、红斑，少许脱皮，自觉灼热疼痛或微痒。舌红，苔黄，脉数。 2 热毒夹湿证 皮肤o红，略有肿胀，丘疱疹或水疱，破则糜烂。自觉剧痒或微疼。舌红，苔黄腻，脉滑数． [治疗] 1 内治法 1．1 辨证论治 1．1．1 毒蕴血热证 治宜凉血解毒，佐以退斑。选用犀角地黄汤酌加绿豆衣、紫草、板蓝根、焦山栀、生石膏等。 1。1．2 热毒夹湿证 治宜解毒利湿。选用龙胆泻肝汤酌加炒黄连、茯苓、银花、绿豆衣、竹叶等。 1．2 成药、验方 鲜生地15g，丹皮lOg，紫草lOg，银花lOg，紫花地丁lOg，黄芩lOg，生山栀lOg，板蓝根15g，制大黄5g，生甘草5g。每日1剂，水煎内服。 2 外治法 2．1 皮损以肿胀、愀红、丘疱疹为主者，选用马齿苋水洗剂湿敷或10％黄柏溶液湿敷。 2。2 疱破糜烂者则选用青白散、祛湿散，植物油调成糊状，外涂，每日2—3次。 [预防与护理] 1 改善工作环境，加强车间通风排气。 2 注意防护，在工作前皮肤暴露部位涂以防护油膏，操作时尽可能戴防护用品如口罩、毛巾、防护面罩等。下班后，淋浴1次，更换清洁衣服。 3 避免日光曝晒，忌食酒类、辛辣刺激性食物。 4 皮损部不要用热水烫洗，避免搔抓、摩擦，不用刺激性的外用药。 [现代研究] 1 发病学研究 沥青对人体的作用主要有两个方面，一是光感作用，沥青中所含吖啶、蒽等是光感物质，当此种物质接触皮肤后，如果操作者同时暴露于日光下，几个小时后就可以发病。若反复接触，经日光刺激后也会使症状加剧。本病的发生与日光照射有明显的关系。二是刺激作用，沥青在常温或加温过程中，放出的挥发性气体可刺激皮肤及粘膜，沥青粉尘可填塞毛囊孔，并使皮肤干燥、粗糙、增厚，甚至产生赘生物．．沥青对皮肤的刺激作用，高沸点的成分较低沸点的为大。李学武对山东省常接触石油沥青的1541名工人进行调查，结果未发现石油沥青有光感作用。并且即使在毫无防护的情况下，也未发现接触性皮炎与光敏性皮炎，也未发现皮肤肿痛。赵西龙对某炭素厂成型车间煤焦沥青烟直接接触者进行调查，共调查24人，年龄20~49岁，平均工龄6年，沥青烟接触年限≥2年。另外，对厂内对照组20名，年龄20~50岁，平均工龄7年和厂外对照组26名。年龄24~45岁，平均工龄6年进行调查，实验室检查，结果．直接接触及厂内对照组皮肤损害和呼吸系统症状、神衰综合征及女职工妇科疾病检出均显著高于厂外对照组，主要表现为暴露部位皮肤红斑、瘙痒，胸闷，咳嗽，头晕，失眠等。女职工多伴月经不调及痛经。外周血T淋巴细胞检查；沥青烟直接接触组T淋巴细胞明显降低，厂内对照组的健康指标也呈现直接接触者相似变化，可能由于间接接触所致。 (述评) ． 沥青毒发病系接触沥青所致，与职业有关。古籍无本病的记载，治疗容易，对急性皮炎经停止接触，并作适当处理，数天内即可痊愈，少数易感者经再次接触，往往再发。所以，对反复接触者，应加强防护措施，严密观察，以便及时发现问题，及时处理。对反复发作并且病情较重者，最好调换工作。
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