彭某，女，52岁，已婚。
【初诊】
初诊日期：4月15日。
胃脘痛反复发作20余年，加重半月。
患者有胃痛病史20余年。近半月无明显诱因再发胃脘痛，痛及右肋，头及项部疼痛，偶泛酸，经期腰痛，经期延长，甚时半月始净，月经量多。
Bp：140/90mmHg，苔薄白，脉缓。既往有慢性浅表性胃炎、子宫肌瘤病史。中医诊断为胃脘痛（少阳经气不利，肝经气机郁滞），西医诊断为慢性胃炎，以柴胡桂枝汤合左金丸加减，
处方：
柴胡10g，黄芩10g, 法夏10g，桂枝10g, 白芍10g，当归10g，川芎10g，黄连10g，吴茱萸6g，乌贼骨10g, 玄胡15g，片姜黄10g，艾叶炭10g, 阿胶10g，夏枯草10g，钩藤30g。7剂，水煎服，日1剂。
【二诊】
（4月22日）：胃脘短暂隐痛，右胁疼痛减轻，头昏、头痛，双侧腓肠肌压痛，右肩肘有疼痛。苔薄白，脉弦。Bp：140/80mmHg，守上方加白芍至20g。7剂，水煎服，日1剂。
【三诊】
（4月29日）：胃痛偶发，头昏，四肢关节疼痛，颈项痛甚，苔薄白，脉弦缓。Bp:128/80mmHg，守4月15日方减阿胶、艾叶炭，加炒川楝子10g。14剂，水煎服，日1剂。
【四诊】
（5月18日）：胃痛较前减轻，颈项强痛，右下腹痛，腰痛，四肢关节疼痛，手麻，饮食可，尿频，大便正常。苔薄白，脉弦缓。Bp：150/90mmHg，
处方：柴胡10g, 黄芩10g, 法夏10g, 桂枝10g，白芍10g, 苍术10g，黄柏10g，凤尾草30g，萆薢30g，刘寄奴25g, 徐长卿25g, 全蝎10g, 蜈蚣2条，玄胡20g。14剂，水煎服，日1剂。
【按语】
患者胃脘疼痛反复20余年，痛及右胁，且头及项部疼痛，乃肝气郁滞，少阳经气不利所致。肝经所循行的部位，如头项、腰部疼痛。故治疗既要疏肝和胃，和解少阳，也要温通经脉。用方柴胡桂枝汤加减，方中柴胡、黄芩透解少阳，疏理气机，半夏和胃，桂枝、白芍益阴敛营。针对月经愆期，量多，用艾叶炭、阿胶一面温经止血，一面滋阴养血。泛酸用吴茱萸、乌贼骨制酸，夏枯草、钩藤平肝潜阳。四诊时，胃脘疼痛症状减轻，关节疼痛成为主症，故在原方疏肝和胃基础上加黄柏、凤尾草清利湿热，苍术、萆薢祛风除痹，刘寄奴，徐散瘀止痛，全蝎、蜈蚣祛风止痛，以治腰、四肢关节疼痛。
(整理者：岳滢滢；审阅：姚乃礼）
【出处】当代名老中医典型医案集（第二辑）-内科分册（脾胃肝胆疾病）
【作者】梅国强
桥边姑娘 海伦
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