第2027期
防己黄芪汤合二加龙骨汤治疗盗汗案
作者/何丽霞
河南省洛阳市瀍河区省安医院华林卫生所
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H某,男,87岁,3月28号初诊。
体貌:身高172cm ,体重87Kg 。体胖,肤白湿润,浮肿貌,尤其眼睑明显,唇暗
主诉:盗汗3年余。
现病史:3年前开始出现盗汗,眠差,多处寻诊服中药效差,其家人(也是中医)诉后期服过“黄芪桂枝五物汤”及“桂枝加龙骨牡蛎汤”,效果也不满意。刻下:自觉头面部热感,神疲乏力,白天瞌睡多,身重懒动,对答准确,声音大但底气不足,语气断续,稍活动后即气喘、胸闷,休息后可自行缓解。诉腰胯困痛,腿痛,迈步困难,下肢冷感。易汗出,恶风,盗汗严重,大概每晚1点至5点盗汗,常衣被俱湿,且汗色为黄汗,需更换衣被才能再入睡。食欲很好,易饥饿,二便正常。
既往史:糖尿病史、冠心病史、脑梗史多年,长期服用二甲双胍缓释片、瑞舒伐他汀钙、辅酶Q10、甲钴胺等。
查体:舌体胖大,舌质淡润,舌尖稍红,苔稍白腻,舌下瘀脉,脉双侧寸关浮大,尺沉,腹大松软,臀腿松坠,双下肢按之轻度凹陷。脉搏72次/分,血压130/70mmHg。
处方:防己黄芪汤合二加龙骨汤
桂枝15克,肉桂5克,白芍20克,甘草10克,白薇10克,黄芪40克,山茱萸15克,防己20克,白术20克,龙骨(先煎)30克,牡蛎(先煎)30克,制附子(先煎)10克,生姜3片,大枣6个,7剂,水煎后分两次温服。
4月4日第二诊:诉服药第四天晚上盗汗开始明显减少,没有翻被子,睡眠也好转。近两天盗汗只是背心湿,被子微潮。白天瞌睡也减少,精神好转,语气较前有力,话也多了,乏力腿困稍减,下肢浮肿稍减,腰仍困,原方加怀牛膝30克,7剂继服。
(二诊照)
4月16号电话随访:家人告知盗汗几无。
按 语
1、患者高龄,为典型的黄芪体质:体虚胖,肤白,易汗出,腹大松软,面部及下肢浮肿,舌质淡,易疲劳,活动后胸闷气短,食欲好,易饥饿。
2、睑肿及双下肢凹陷性浮肿,腰胯困痛,腿沉痛,迈步困难;易汗出,盗汗,恶风。属防己黄芪汤证。
防己黄芪汤经典方证:“风湿,脉浮,身重,汗出恶风者”;“风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。”
3、据其“虚羸浮热汗出”而选方“二加龙骨汤。”
曾学习《仲景经方》黄仕沛运用二加龙骨汤临床验案3则,收获良多,篇中曾言,“二加龙骨汤”是“桂枝加龙骨牡蛎汤”的进阶版,为何不去桂而加附子、白薇而成。除了桂枝加龙骨牡蛎汤的“发落,脉极虚芤迟、亡血、失精、男子失精、女子梦交”等症状外,还应该有“虚羸、浮热、汗出”其中的部分症状。
4、“虚羸”原意指“体瘦虚弱”,但从黄老的医案中看出不乏体胖者现“二加龙骨汤证”者。本案患者体虽胖,但其疲劳,乏力,自汗,盗汗,怕冷,双尺脉沉也属“虚羸”;“浮热”多见于面色稍红、或头面不红而自觉热感等表现,此案患者面色浮红,且自觉头面部热感,舌质淡润,舌尖红正是符合;“汗出”包括“盗汗、自汗、动则汗出,亦可见色汗等。”清末广东名医易巨荪认为,“二加龙骨汤”可引阳入阴,退热止汗。
5、故本案选用“防己黄芪汤合二加龙骨汤”治疗其盗汗、黄汗,效果显着。
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