心理咨询师清晨
全职心理咨询师
本文症状描述及诊断标准部分皆出自中华医学会精神病学分会的《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》
其他内容皆本人原创。
〇、导读
本文由〇、导读，一、心境，二、正常的抑郁，三、心境障碍，四、抑郁发作，五、抑郁症概念解析，六、躁狂发作，七、双相情感障碍，八、持续性心境障碍，九、环形心境障碍，十、恶劣心境，十一、其他理论对抑郁的分类，十二、给咨询师的建议，十三部分组成。
本文适合心理咨询师做心境障碍类的鉴别诊断工作。
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一、心境
按照情绪的状态，也就是情绪的发生的速度、强度和持续时间的长短，可以把情绪分为心境、激情和应激三种状态。
心境是一种微弱、持久而又具有渲染性的情绪体验，通常叫做心情。如绵绵柔情、闷闷不乐、耿耿于怀、心绪不宁等。
心境具有弥散性，通常因一件事情产生的情绪，能够对多个事件的情绪体验上产生影响。
比如一个人坠入爱河，感觉生命的一切都非常美好；一个人丧失真爱，感觉世界都是灰暗的。
心境的弥散性与持久性因人而异，不同的人对同样一件事情有着不同的心境体验。
抑郁是心境的一种。
二、正常抑郁情绪
心理学认为，每个个体都会产生抑郁情绪，抑郁情绪本身也具有积极的作用，可以使人思考一些极力想要避开的问题，促使人成长。
正常的抑郁每个人都会有，如遭遇负性事件所产生的哀伤、由产后激素调整而产生轻微的抑郁反应；相反，如果个体在遭遇负性事件不会产生抑郁情绪，反而可能存在异常。
一般认为因负性事件引发的抑郁不间断影响不超过一个月，间断影响不超过两个月，期间个体的生活状态逐渐好转，心理冲突尖锐性明显减弱，痛苦程度减轻，通常不需要专业的心理干预。
但如果心境持续低落，影响时间过长，工作生活都受到影响，可能存在心理问题（心理正常范畴），需要心理咨询师的干预。
如果情况持续恶劣，可能存在神经症性抑郁症、严重抑郁障碍（Major depressive disorder）等心境障碍（心理异常）的可能性，需转诊至医院精神科。
由此可见，抑郁的正常与异常是一个连续的过程，并没有明显的界限，有时甚至专业的心理专家精神科专家都不能完全区分。
所以咨询师在遇见可能存在异常抑郁的来访者时，应该及时转诊到医院，咨询师没有任何能力及权利对异常抑郁做出诊断及治疗。
心理咨询与心理治疗相关概念整理
三、心境障碍
在CCMD-3（中国精神障碍分类及诊断标准）的分类中，心境障碍属于严重的精神障碍，属于精神病学（医学）范畴。
四、抑郁发作
抑郁发作是心境障碍的一类，属于严重的精神障碍，主要特征表现为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。
主要的发作形式有：轻度抑郁症、无精神病性抑郁症、有精神病性抑郁症、复发性抑郁等。
抑郁发作的诊断标准
抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性状态，某些病例的焦虑与运动性激越很显着。
五、抑郁症概念解析
因文字翻译及不同理念的影响，抑郁症的概念内涵与外延会有所变化，心理学专家及专业教材中的抑郁症概念通常是指重性抑郁障碍（Major depressive disorder），也就是出现过一次或者多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，所以也称之为单相抑郁障碍。
主要有一下几种形式：
1、轻性抑郁症(轻抑郁)
除了社会功能无损害或仅轻度损害外，符合抑郁发作的全部标准。
2、无精神病性症状的抑郁症
除了在抑郁发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。
3、有精神病性症状的抑郁症
除了在抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。
4、复发性抑郁症
(1)目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前，有过另1次发作符合某一型抑郁标准；
(2)以前从未有躁狂符合任何一型躁狂、双相情感障碍，或环性情感障碍标准；
(3)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。
六、躁狂发作
以情感高涨或易激惹为主要临床相，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。
躁狂发作时间需持续一周以上，一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向。
主要的发作形式有：轻型躁狂、无精神病性状态躁狂、有精神病性状态躁狂、复发性躁狂症。
躁狂发作的诊断标准：躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。
病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
1、轻性躁狂症(轻躁狂)
除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合躁狂发作标准。
2、无精神病性症状的躁狂症
除了在躁狂发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。
3、有精神病性症状的躁狂症
除了在躁狂发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。
4、复发性躁狂症
(1)目前发作符合上述某一型躁狂标准，并在间隔至少2个月前，有过1次发作符合上述某一型躁狂标准；
(2)从未有抑郁障碍符合任何一型抑郁、双相情感障碍，或环性情感障碍标准；
(3)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂发作。
七、双相情感障碍
双相情感障碍主要的表现为情绪高涨与情绪低落交错发生。
诊断标准：目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。
八、持续性心境障碍
持续性且常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。其发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。
九、环性心境障碍
十、恶劣心境
十一、其他理论对抑郁的分类
1、内源性抑郁和心因性（反应性）抑郁：
有观点认为抑郁症应该分为两种，与现实负性事件相联系的称之为心因性（反应性）抑郁；没有现实因素的，称之为内源性抑郁。
2、精神病性抑郁和神经症性抑郁（抑郁神经症）：
CCMD与DSM都已经取消了神经症性抑郁的诊断，但是不同的理念中，神经症性抑郁还是与前文中的抑郁症有所不同。在心理咨询师二级技能一书中抑郁神经症属于不典型的神经症。
在很多国家，只要来访者符合神经症的诊断标准并且伴随着抑郁情绪，就可以做出抑郁神经症的诊断（神经症性抑郁）。
神经症性抑郁属于反应性抑郁一种亚型，是由社会心理因素一起的一种以持久的心境低落为特征的神经症，有着明显的变形心理冲突，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，有治疗需求，无明显的精神运动性抑郁或精神病性症状，有现实接触能力，病程可迁延，药物及心理治疗效果良好。
而精神病性抑郁障碍者会因为思维过程受到幻觉、妄想、错误的感觉和不良的信念的影响而失去接触现实的能力。
传统观点认为精神病性抑郁与神经症性抑郁属于两种不同的疾病，前者更为严重。
十二、给咨询师的建议
1、心理学对心境障碍的研究从心理学的角度出发，分析造成患者障碍的心理学因素，从而对患者进行心理治疗，属于变态心理学范畴，由心理治疗师负责。
卫计委-心理治疗规范（版）
2、心理咨询师无权对心境障碍做出诊断及治疗，但应该掌握相关概念及诊断标准以便进行鉴别诊断。如发现可能存在心境障碍需及时转诊。
中华人民共和国精神卫生法
3、心理咨询的对象主要为正常人以及正在恢复或者已经恢复的病人，在病人已经接受医学治疗的前提上，心理咨询师可以对存在心境障碍的来访者进行辅助性干预，比如疏导情绪，调整认知等。
4、据本人了解，有能力对心境障碍患者进行全面有效干预的咨询师少之又少。如果您发现有心理咨询师对心境障碍做出诊断和治疗的一定是假的或者吹牛皮的咨询师。
5、心理咨询师还是应该把职业生涯工作重点放在心理正常来访者所遇到的人际关系问题、职业问题、教育问题、婚姻家庭问题中。
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