方剂之理气剂之行气之枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤
《金匮要略》
[组成] 1、枳实四枚(12g) 2、厚朴四两(12g) 3、薤白半升(9g) 4、桂枝一两(6g) 5、瓜蒌一枚,捣 (12g)
[用法] 以水五升,先煮枳实、厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分三次温服(现代用法:水煎服)。
[功用] 通阳散结,祛痰下气。
[主治] 胸阳不振痰气互结之胸痹。
胸满而痛,甚或胸痛彻背,喘息咳唾,短气,气从胁下冲逆,上攻心胸,舌苔白腻,脉沉弦或紧。
[方解] 枳实薤白桂枝汤证因胸阳不振,痰浊中阻,气结于胸所致。
胸阳不振,津液不布,聚而成痰,痰为阴邪,易阻气机,结于胸中,则胸满而痛,甚或胸痛彻背;痰浊阻滞,肺失宣降,故见咳唾喘息、短气;胸阳不振则阴寒之气上逆,故有气从胁下冲逆,上攻心胸之候。
治当通阳散结,祛痰下气。
君药瓜蒌、薤白,瓜蒌味甘性寒入肺,涤痰散结,开胸通痹;薤白辛温,通阳散结,化痰散寒,散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸,乃治疗胸痹之要药。
臣药枳实、厚朴,枳实下气破结,消痞除满;厚朴燥湿化痰,下气除满,二者同用,共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰。
佐药桂枝通阳散寒,降逆平冲。
诸药配伍,使胸阳振,痰浊降,阴寒消,气机畅,则胸痹而气逆上冲诸证可除。
枳实薤白桂枝汤配伍特点有二:一、寓降逆平冲于行气之中,以恢复气机之升降;二、寓散寒化痰于理气之内,以宣通阴寒痰浊之痹阻。
[运用]
1.辨证要点 枳实薤白桂枝汤是主治胸阳不振,痰浊中阻,气结于胸所致胸痹之常用方。临床应用以胸中痞满,气从胁下冲逆,上攻心胸,舌苔白腻,脉沉弦或紧为辨证要点。
2.加减变化
若寒重,酌加干姜、附子以助通阳散寒之力;
气滞重,加重厚朴、枳实用量以助理气行滞之力;
痰浊重,酌加半夏、茯苓以助消痰之力。
3.现代运用 枳实薤白桂枝汤常用于冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎等属胸阳不振,痰气互结者。
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