图为金阳医院专家到乡镇卫生院坐诊、查房时，对基层医务人员进行床旁指导。本报通讯员 罗飞宇 摄
金阳医院与4家卫生院实现双向诊疗，观山湖居民实现首诊在基层；金阳医院医疗专家定期下沉到4家卫生院坐诊、查房、带教，患者在家门口就可享受“三甲”服务；建档立卡贫困人口大病专项救治对象，自费部分或减免或全免……这是观山湖区联合金阳医院构建“紧密型医联体”，打造“健康观山湖”体系以来，群众获得的实惠。
民之所望，政之所为。去年10月底，观山湖区按照“政府主导，统筹规划，资源下沉，提升能力，公平惠民”的原则，以“所有权统一、业务管理统一、人事管理统一、财务管理统一和药品管理统一、基本公共卫生监管工作统一”的“5+1”模式，将辖区4家卫生院托管给金阳医院，成为“贵阳市第二人民医院（金阳医院）紧密型医联体分院”，推进全区“六大一制”现代产业体系之“大健康”产业建设。
今年4月，金阳医院全面启动托管工作。半年多来，在区委、区政府的正确领导下，金阳医院带领4家卫生院，在基本公共卫生和基层医疗卫生两方面做了大量工作，成效初显：截至今年10月底，金阳医院下沉专家在卫生院坐诊、查房、带教245人次；各专业科室到镇村两级开展大型健康扶贫义诊30余场次；4家卫生院总诊疗量达186405人次、总收入18537737多元，与去年同期相比诊疗量增长20%、医疗收入增长48%。
开辟双向转诊“绿色通道”
“受观山湖区委、区政府委托后，我院迅速成立托管办，在前期调研的基础上，针对4家卫生院各自的状况和特点，重新竞聘和调整卫生院班子成员，并举行任前培训。”金阳医院托管办副主任王馨瑶说，培训老师是中心医院金阳医院的领导，以及省卫计委基层卫生处的专家，通过理论学习与实训指导，4家卫生院分院班子成员的综合素质和管理能力得到进一步提升。
随后，在中心医院指导下，4家分院相关工作正式展开。为了让分院顺利运行，分管托管工作的副院长定期带领托管办及相关职能科室下沉到各分院，走访、督导业务。除了定期下沉管理、指导，中心医院和分院还每月召开一次例会，内容包括政治理论学习、信息互通、问题解决等。“通过这些方式，中心医院全面掌握了分院的管理、运行情况，对于出现的问题，也能第一时间进行分析、协调、解决。”王馨瑶说，在中心医院与4家分院的一体化建设中，《贵阳市第二人民医院紧密型医联体分院双向转诊制度（试行）》的实施是重点措施之一，该制度落实了分级诊疗，打通了“双向转诊”渠道。
“双向转诊”制度施行以来，卫生院病人转诊到金阳医院的“绿色通道”全面打通。今年9月的一个早上，金阳医院老年病科主任熊世菊在金华卫生院查房时发现一位老年病人呕血，病情严重。于是，她一边安排卫生院立即与托管办联系，一边与患者家属迅速将患者送往金阳医院。到达医院后，有关科室已经将手术前的所有准备工作安排就绪，为患者第一时间进行了手术。当天下午，患者病情得到控制，一周后恢复出院。
随着卫生院业务能力的提升，部分患者病情稳定后，还选择转到卫生院治疗。85岁的郭启亮是一周多前转到卫生院的，在卫生院住了两天后，选择回家治疗。卫生院医生和护士根据其病情不定时上门为他问诊、换药。
“能够有患者同意转到卫生院，说明我们卫生院的业务水平得到了患者和家属的认可。”百花湖镇卫生院院长刘盼文说，随着自身服务能力的不断提升，相信像郭启亮这种同意转到卫生院的患者会逐渐增加。
“双向转诊”制度让观山湖区域内老百姓实现了首诊在基层，急危重症或基层无法处理的疾病，直接通过“绿色通道”进入金阳医院专科治疗，免去了挂号、等待检查等环节，为治疗赢得了宝贵时间。统计数据显示，截至今年10月底，4家卫生院上转病人108例，金阳医院向下转诊病人3例。
优质医疗资源下沉到基层
11月22日下午4时许，金阳医院保健科主任丁宇宏和王馨瑶又在一起商量，将在下周组织医护人员，到4家卫生院义诊。自今年4月以来，金阳医院到4家卫生院开展各类义诊活动达30余场次。
“为消除小病拖、大病等的思想，金阳医院组织各科室定期或不定期的到镇、村寨开展各类义诊和疾病筛查，并宣传国家医疗卫生政策，让基层百姓有病尽快治、无病早预防。”丁宇宏说，金阳医院通过组织10个科室的义诊和疾病筛查，以及督促4个卫生院严格执行《国家基本公共卫生服务规范》，要求其强化内部管理，建立登记台账，并通过绩效改革调动公卫职工积极性和主动性等措施，进一步促进公共卫生服务项目的完成。刘盼文说：“在一系列措施的推动下，目前，我们已经高效完成今年的基本公共服务工作，部分基本公共卫生项目已经提前完成年度目标任务。”
“我们卫生院与区卫计局、金阳医院有协议。”提到“紧密型医联体”建成后，对于卫生院公共卫生工作方面的要求时，野鸭卫生院院长罗城说，按照目标考核制度，野鸭卫生院在今年将做到公共卫生服务有提升，医疗卫生工作不亏损。根据目前的情况，公共卫生服务目标任务可以如期完成，医疗卫生工作将超额完成。
随着卫生院医疗水平的提升，4家卫生院得到越来越多群众的认可，总诊疗量和总收入也随之增加。统计数据显示，自托管以来，截至10月底，4家卫生院总诊疗量超186405人次、总收入18537737元，与去年同期相比，诊疗量增长20%、医疗收入增长48%。尤其是百花湖镇卫生院，从日均在院人数6人提高到44人。托管后，金阳医院帮助朱昌卫生院建立了住院部，设置了20张床位，自今年6月以来，朱昌卫生院日均收治病人16人次。
“卫生院得到越来越多群众的认可，得益于区委、区政府的大力支持，以及金阳医院采取的有力举措。”区卫计局副局长陈丽说，按照工作安排，区财政每年要投入750余万元支持基层医疗机构提升服务能力。而从今年4月起，金阳医院指派12名具有正高职称和全科医学背景的专家，每周定期分别下沉到4家分院坐诊、查房、带教。下沉期间，专家针对各种常见病和多发病对基层医务人员进行床旁指导，细到基础解剖，大到诊断下方，逐步带教，使基层医务人员面对复杂病症时能熟练操作，提升他们的诊断水平、诊断能力。
为配合专家的下沉，金阳医院得到省卫计委药政处的支持，允许4家卫生院在金阳医院用药目录范围内使用非基药，并接受其用药监测和处方点评。
金阳医院与4家卫生院每月举行一次例会、针对不时情况召开专题会，以及组织卫生院医务人员进行的业务培训、跟班培训等，不仅提升了卫生院的管理水平，还提高了基层医务人员的工作能力，拓宽了专业视野，增强了业务自信。“我们相信，基层群众‘看病难、看病贵、看病挤’的问题将逐步缓解。”陈丽信心满满。
精准帮扶为大病患者托底
“感谢党和政府，还有医院的好心人，让我姑娘能够安心在这里住院治疗。”11月23日早上10时许，守着女儿输液的百花湖镇萝卜村村民汪国英激动地说，女儿李成琴35岁了，患有癫痫和小儿麻痹，这次住院是因为癫痫发作摔倒引起并发症。入院以来，医生和护士不仅为李成琴尽心治疗，而且帮她们解决了吃饭等问题。
据百花湖镇卫生院住院部主任聂祥武介绍，汪国英是镇里的精准扶贫对象，家庭经济状况很差。了解情况后，院里面决定，除了新农合报销的医疗费外，其余由李成琴自己承担的部分，院里将全部免除。
“像李成琴这种情况的患者，我们都会酌情减免其自行负担的医疗费用。”刘盼文说，“紧密型医联体”组建以来，病人对卫生院医疗水平有了信心，卫生院也希望通过自身的努力和发展，为更多贫困人群解忧。
为切实提高健康扶贫政策执行的精准度、规范性和实效性，今年4月以来，金阳医院联合4家卫生院，认真排查建档立卡贫困户，并实行动态管理建立台账。同时，结合建档立卡贫困人口家庭医生签约服务，随时监测贫困人口的健康状况。针对重病大病，严格按照救治保障政策、救治工作等实施规范进行救治，确保建档立卡贫困人口大病专项救治对象应治尽治。
统计数据显示，截至目前，金阳医院接到上转贫困户3人，已有2人出院回家，1人病情较重仍在治疗中。根据具体情况，这3名患者需要患者承担的费用，医院均实施了减免或全免政策。
“对4家卫生院的托管是一项任重道远的工作。”谈及下一步工作计划，金阳医院有关负责人说，中心医院将充分发挥自身优势，尽心竭力为卫生院打造全方位、高质量的医疗服务，切实为当地群众提供优质高效的诊疗服务和公共卫生健康保障，助力“健康观山湖”建设。
本报记者 帅弋
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