你脑子进水了吗？
#今日头条# 在我们的生活当中，常常会听到：“你脑子进水了吗？”，这是一句吐槽的话。但是你知道吗？脑子真的会进水——脑积水，你知道脑积水的“水”从哪来的吗 ？
这种“水”是指脑脊液，在我们人体当中起到缓冲剂的作用。脑脊液看起来是清澈透明的状态，存在于我们的大脑以及脊髓当中，所以说我们的大脑本身就是浸泡在脑脊液当中。但是脑袋中的“水”也不能过多，太多的水会导致我们的脑组织受到压迫，大脑间隙被阻塞，最后就会导致我们说的“脑积水”。
古语常说二八少女，豆蔻年华，正是一个女孩子美好的时候。小艺今年15岁，刚升入高一。平时课业繁重，小艺常常要学习到深夜。最近一段时间，她总是觉得头痛头晕，恶心，看书看着看着就模糊不清了。一开始以为是压力大，父母也让她注意劳逸结合，但是两周过去，症状不但没有减轻，反而加重了。去医院检查后确诊为脑积水。
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔进行性扩大的一种病症。
脑积水既可原发，也可继发于外伤、自发性出血、感染、肿瘤等，还可共病于痴呆、阿尔茨海默、帕金森氏病等神经系统疾病。其在各个年龄阶段均可发病，其中以婴幼儿和老人多见。随科技进步、人均平均寿命延长和人口老龄化进展其检出率不断攀升，最高每５００人中即有1人患病。脑积水具有病因复杂、机制不清、治疗困难、并发症多等特点，既可作为独立的疾病威胁人类健康，也可与伴发疾病一起使病情加重，轻症常致患者生存质量低下，重症致残致死。
脑积水的治疗主要以手术为主，手术方式有脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术、脑室-上矢状窦分流、脑室-心房反流、脑室-枕大池分流（Torkildsen）等，同时也可以进行一些辅助性的药物治疗和其他治疗。小艺经过脑室-腹腔分流手术治疗后恢复良好，终于回到了熟悉的课堂，希望她的未来像花一样绽放。#神经外科潘海鹏# #脑积水#
经常有老年人出现健忘、走路不稳、尿裤子等症状，有人说是得了“老年痴呆”。然而事实上并非如此，有一种称为“特发性正常压力脑积水”的病引起的症状和老年痴呆非常像。常压性脑积水指的是脑室扩大，但颅内压正常，伴有步态异常、痴呆、尿失禁等一系列症状的临床综合征。
1、步态异常：是最常见的首发症状。最初表现为头昏、在坡道或楼梯上行走困难、起身或坐下困难；进而出现失平衡，闭上眼睛难以站立，即使睁眼站立，也需要双脚分开；行走时双脚分开、步幅小、步行速度慢、起步困难、转身困难；严重时不能站立、不能行走。
2、痴呆：起初表现为执行力差，完成日常活动困难；随着病情进展，出现注意力下降、精细运动差、短期记忆障碍；严重者出现淡漠、思维迟钝、说话减少、说话迟缓、记忆力和书写功能明显障碍。
3、尿失禁：通常发生在精神和步态障碍之后，起初表现为尿频，随着病情恶化而出现尿急、小便失禁，但大便失禁很少出现。
4、
特发性常压性脑积水起病隐匿，其发病机制不清，与颅内出血、炎症以及脑顺应性下降等因素有关，由于脑脊液在脑内过多聚集，CT和磁共振检查可以发现脑室扩大，重要的是，它的手术治疗效果颇佳。
通过主要症状和影像学检查，可以初步确诊，常压性脑积水需不需要手术还要经过进一步的检查，也就是腰椎穿刺及放液试验，用一根细长的针头从腰部穿刺，取得脑脊液做检查，并释放出一部分脑脊液，看症状是否有好转，如果脑脊液化验检查正常，在放液试验后症状好转，那么说明可以进行手术治疗。
目前最常用的分流手术方法为脑室-腹腔分流术，手术目的是在体内安装一根可以调节流速的引流管，把多余的脑脊液引到腹腔里，降低颅内的压力，从而缓解症状，手术操作简单，分流效果好。对于老年患者，也可以采用腰大池-腹腔分流手术，手术创伤很小，只需在后腰、侧腹和下腹做三个小切口，然后将分流管置入即可，手术后通过体外调节分流的压力，直到症状缓解。
【脑积水压力比正常还低为啥还给我做分流手术】因不同原因导致的脑积水，为控制因脑压增高引起生命危险，常常需要采取分流手术来降低颅压。正常的颅压为80—-180mmH20，高于此标准以上加之有颅压高症状，则可以根据情况予以脑室-腹腔分流手术，以降低颅内压力。
【病例链接】呂先生，53岁，因车祸致头部重型颅脑损伤，头部CT扫描发现有广泛脑挫裂伤及颅内血肿。急诊行开颅手术，清除颅内血肿及坏死破碎的脑组织。由于手术及时，术后吕先生数小时逐渐清醒，肢体功能、语言、大小便功能等均恢复正常，术后3周可自己行走，生活可以自理。在术后2个月后，出现多睡，走路双下肢无力并摔倒，甚至近期出现尿床。到医院复查头部CT发现双侧脑室明显扩大，行腰穿测压，压力仅70mmH20，还低于正常颅压。经分析认为，这是典型的低颅压性脑积水，又称正常颅压性脑积水。后经釆取脑室-腹腔分流手术治疗，病人及家属不理解，为什么脑压不高还要做分流手术？经向其讲清道理后表示理解。术后一周开始吕先生意识明显恢复，双下肢有力，也再未出现尿床现象。
所谓低颅压或正常颅压性脑积水，就是颅压不高而形成的脑积水，特别是在严重脑挫裂伤、脑出血术后，因颅内空间结构发生变化，正常脑脊液分泌-吸收失衡发生障碍所致。本文目的旨在说明：如有脑积水影像表现，脑室不断扩大，又有进行性加重的神经系统症状及功能障碍，尽管腰穿压力不高，为控制症状加重，应极积采取分流手术，且不可被脑压力不高甚至正常而延误治疗时机。
【患者提问】我女朋友今年26岁，上周因为车祸撞伤了脑袋，本来医生说没什么事，但是今天她说感觉头痛、呕吐，看东西也不清楚，检查发现是脑积水，请问会有生命危险吗？
【医生回答】由于车祸的原因，突然出现有呕吐，晕倒头痛的症状，考虑是由于颅内压增高的原因引起，已经通过检查存在脑积水的情况，要尽早进行针对性治疗处理，以免产生有脑组织的占位性病变甚至脑疝的问题，容易引起生命危险，早期通过手术或者药物的方法进行治疗处理，可以进行稳定，后期配合康复治疗的方法来治疗恢复。
特发性颅内压增高
Idiopathic Intracranial Hypertension
26岁女性，双眼视物模糊，眼痛。
特发性颅内压增高，也称假性脑瘤（Pseudo tumour cerebri），乃是无占位病变或脑积水的颅内压增高。病人可存在静脉或静脉窦狭窄（图1箭）。颅内压增高使视神经周围的蛛网膜下腔扩张，导致视神经扭曲（图2箭）和视乳头水肿（图2黒箭）。其它相关的影像表现包括部分性空蝶鞍（图3箭），米克尔腔扩大及裂隙状脑室。
#非常病例# 孩子呕吐很久，间断性，呕吐加剧一周伴偏瘫，才到医院就诊，不知道家长怎么想？最后才发现颅内巨大肿瘤，脑室积压变形，脑积水。
天下怎么有这样无知家长。
呕吐是最麻烦症状，特别反复，间断性，时轻时重，一定要注意颅内肿瘤。别总认为积食脾胃虚弱，别被这些理论坑了。
我租了一所房子，因为它年轻漂亮。他租了我将近一年的房租。一天晚上她敲我的门说：“兄弟，我可以进去吗？”
我是徐兄弟。我的妻子几年前去世了，我的孩子们已经结婚了。我一个人住，租房子住。两年前，有一位非常漂亮的女嘉宾，名叫小芳。
小芳给我留下了深刻的印象。我的租金是每月支付。她第一次来租我的房子，反复求我她刚到这里，问她能不能等着付工资。当我付了房租时，我原谅并同意了。
第一年，小芳能按时交房租。一年后，她开始拖欠房租。起初它晚了几个月，然后逐渐我开始每隔几个月付款。时间太晚了，一年又过去了。说实话，我不想整天催她交房租。
从去年到现在，小芳给我租了将近一年的房租，我想让她搬家。一天晚上，我躺在家里的沙发上看电视。门被敲响了，就在我着迷的时候。
你在听谁的？外面传来小芳的声音，“大哥，我有话跟你说，我可以进去吗？” 我是个保守的人。为了避免流言蜚语，我打开门，放下两把椅子，坐下。看看小芳怎么说。
小芳的生活变得特别艰难。几年前，她在工厂认识了一个北方男孩，两人非常相爱。后来，小芳不顾父母的反对，嫁给了男孩。
然而，婚后，男孩和他的亲戚对她很不好。婚后不久，男孩就和别的女人私奔，小芳无奈选择了离婚。
28岁时，她嫁给了相亲男小朱，婚后两年生下了儿子陈辰。那时，我的家人很幸福。但还没等他们开心，医生就告诉他们，他们早上出生时就有先天性脑积水的症状，治疗费用会非常昂贵。治愈的几率只有70%。如果它不愈合，您将来可能会出现智力低下、失明或残疾。原本一贫如洗的萧凡，仿佛一下子从天堂坠入了地狱。
为此，小芳和小竹天天吵了起来。小猪的家人劝说小芳放弃，放弃，或者放过辰辰。他们希望将来有一个健康的孩子。然而，小芳拒绝了，声称要治愈她的儿子。
儿子动了手术，家里的积蓄都花光了。几年后我会再做一次手术。小朱为此逃了出来，却一直没有消息。亲戚们也把小芳和辰辰赶出了家门。
小芳只好让妈妈按时带她去医院检查晨辰。她去上班。她一天做三份工作。每天24小时赚钱，早上在超市收银台、餐厅洗碗机或便利店收银台看病。今年她的儿子将再接受一次手术。小芳挣的钱不够，他先把房租租了，等儿子做完手术，慢慢还了房租。
听完小芳的故事，我顿时泪流满面。我告诉她先治好孩子更重要，不需要钱。如果你有钱，你可以支付，如果你没有钱，你可以借钱。
之后，女儿和儿子来看我，给我带来了很多好吃的。你可以在小芳门前放一些，等她下班回来吃。
昨晚小芳又敲我的门。她告诉我，她儿子已经做过手术，现在恢复得很好。她对我特别感激，还还了她之前租的房租。推开门，发现除了小芳之外，门前还站着一个人。她笑道：“哥，我介绍一下，这是我老公小楚，今天来看你，谢谢你的帮忙，和你道别。我放一对进去坐下。”
小朱说： “多亏哥哥照顾小芳，因为儿子的治疗费用太高负担不起，偷偷溜走了。后来遇到了其他工人，谢谢你原谅我承认错误的妻子和孩子！我会继续照顾我的丈夫和父亲，以及我的儿子和 Koyoshi。
”我告诉小朱：“小芳这两年过得并不轻松，希望你以后明白你说的话，善待小芳和你的孩子。租金，我不要，只是给我的孩子。买一些补品和好吃的。如果你以后需要我的帮助，就说..
”小芳今天搬家，和小猪一起回家，和儿子一起住。他们一走，我就收到银行的转发信息，是小芳的房租。收到VX消息：“大哥，这笔钱是我欠你的房租和水电费，可能还不够，我知道我会亲自给你 越来越多，你不会接受，所以我只能这样给你。你是个好人，非常感谢。当你儿子已经准备好了，带上你的儿子吧，你也要照顾好自己，为你的健康祈祷。”
小芳的消息，我顿时泪流满面，心里却是暖暖的。
@钱老师谈情感 我希望世界上多一些像你这样的好人。小芳的命运坎坷，但她非常感谢。小朱也是一个懂得改正和感谢的人。
门修斯说： “仁者之心，亦是义人之道。唉！做一个善良善良的人，真是太美了。我觉得自己很美，为世界增添了一点美。朋友们，你们相识就像一个大人物。”兄弟，楼主是好人吗？
结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis
12 岁男孩，头痛，感觉异常。结核性脑膜炎是发展中国家慢性脑膜炎的最常见原因。常见的影像表现为基底池异常脑膜强化（黄箭），脑积水和血管并发症。缺血性脑梗死（蓝箭）是结核性脉管炎的常见结局。大脑中动脉（红箭）和豆纹动脉是最常受累的血管。
【湘雅医院神经外科专家为1岁幼儿实现颅内复杂肿瘤手术全切】近日，中南大学湘雅医院神经外科团队紧急为一名不到1岁的室管膜瘤患儿实施了难度较大的显微手术全切。目前患儿已康复出院，脑积水明显好转，呕吐和不能独坐等症状均有缓解。@健康中国 @中南大学 @头条健康 #超能健康团# #头条健康#
10天前，11个月大的幼儿丁丁在喝完200ml牛奶后，突然开始呕吐。妈妈刘女士以为是喂食不当引起的，并未重视。但随后几天，丁丁仍每天呕吐2-3次，均为进食后呕吐。刘女士带孩子到当地县医院进行了简单的护胃、补液治疗后，患儿的症状不但没有好转，反而呕吐得更加频繁，不愿意进食，甚至连独坐都困难，囟门张力也高。
意识到情况严重的刘女士立即带丁丁到市医院做了头部CT，显示第四脑室占位性病变所致梗阻性脑积水，随后慕名来到中南大学湘雅医院。经小儿神经外科主任赵杰教授评估后认为，患儿有明显颅高压症状，应该尽快手术，严重的可能会出现脑疝。
以赵杰主任为首的专家团队为丁丁实施了脑干肿物切除术+脑脊液瘘修补术，手术以枕后正中入路，立体定向导航系统定位肿瘤。术中可见一个65*54*60mm肿瘤自四脑室正中孔突出，进入枕骨大孔以下，压迫延髓及颈髓。专家在切除肿瘤的同时，注意小心保护相关的神经和血管结构。经过3个半小时的显微操作，手术将肿瘤全部切除。
术中快速病检显示，肿瘤为室管膜瘤，这是一种起源于室管膜上皮细胞的神经上皮性肿瘤，好发于儿童和青年，约占儿童颅内肿瘤的6-10%，发病率居儿童颅内肿瘤的第三位。其中约25-51%的发生于3岁以下的儿童中，严重危害儿童的健康。
目前，室管膜瘤的治疗标准为手术切除及术后放疗。据相关报道，肿瘤全切患儿的生存率可达到66-80%，而次全切除的患儿的生存率仅有0-47%，所以手术全切显得尤为重要。但是根据肿瘤生长的部位、方式、大小以及术者经验等因素，目前全切率并不高，约在42-66%之间。
“对于神经外科医生来说，儿童四脑室肿瘤一直是个挑战。且丁丁肿瘤巨大，除占据四脑室外，还通过侧孔包绕脑干生长，与重要的神经血管比如后组颅神经及椎动脉血管及其分支粘连紧密。术中稍有不慎，可能损伤脑干及小脑组织，甚至损伤脑干上发出的颅神经，全切通显得较为困难，这要求手术者有较高的显微操作技术及术中耐心的分离与技巧。”赵杰主任表示，目前湘雅神外应用显微外科技术切除室管膜瘤全切率达88％，且死亡率、并发症发生率少。
赵杰主任建议，室管膜瘤的病程长短不一，首发症状多为头痛，常伴头晕、呕吐等，建议儿童肿瘤患者如出现视力减退、头痛头晕、行走不稳等情况要及时到正规大医院的儿童神经系统肿瘤诊疗中心就诊，以免耽误治疗。（作者：肖小乔）
两个月大的孩子突然不停地抖腿，眼睛一直往下看。家长发觉孩子的异常，急忙将孩子送往医院。入院后，孩子查出来脑积水，进行了脑室外引流。脑室外引流后，孩子的症状得到缓解。但是外引流一般只能保持一到二周。结束后，孩子又出现落日征的症状，视力不断下降，头围也在不断增大。
由于孩子太小了，无法做分流术，只能先为孩子做ommaya囊植入，进行穿刺抽水治疗。开始时，患者的情况好转，但是过了一段时间，患者的情况又变得不容乐观。于是家长带着孩子来北京寻求新的治疗方式。
来医院时，患者的落日征十分明显，头大脸小，身体比例不协调。经过充足的准备后，为患者做了脑室腹腔分流术，原ommaya囊去除术。术后，患者的脑脊液正常循环，症状也得到缓解，身体机能也慢慢恢复。
ommaya囊置入虽然可以在短时间内缓解患者的情况，但是长期穿刺引流容易引起感染，风险很大。改良版的脑积水手术采取长程引流的方式，避免了反复穿刺，降低了患者颅内出血和感染的风险。而且还能在引流的过程中进行脑脊液净化，使脑脊液尽快达标，符合分流术的指标。等到脑脊液性能达标，患者情况稳定后，可以为患者做最终的分流术。#健康科普大赛#
正常压力脑积水的可以靠药物治疗吗？
药物来说，抑制脑脊液分泌的就是碳酸酐酶抑制剂，这种药物一般就是乙酰唑胺，它可以抑制脑脊液的分泌，有部分的疗效，但是疗效时间比较短，也比较有限。临床一些病人，有一些帕金森表现，认知障碍比较重，也会适当给予一些改善帕金森症状的药物，或改善认知的药物，但改善作用不大。也可以适当用点改善循环的药物，但作用都比较有限，主要还是通过手术。
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