广西桂林市人民医院最近所获一项多学科研究成果，为喉病临床诊断、治疗效果观察、电化教学及嗓音研究提供了新的手段。以往对嗓音的评...
1喉病诊断将更加科学直观
广西桂林市人民医院最近所获一项多学科研究成果，为喉病临床诊断、治疗效果观察、电化教学及嗓音研究提供了新的手段。
以往对嗓音的评价只能凭主观听觉进行分析，缺乏客观指标。近年问世的声门图这一新技术，为嗓音分析和嗓音病变诊断提供了客观的检查方法。而电子喉镜的应用又提供了一个直观的声门图像，只是临床诊断尚缺乏一个可以提供定量分析的依据。桂林市人民医院应用电子计算机多媒体技术，对患多种喉病525例、正常人85名的喉声门解剖部位活体进行测量，并以二维曲线和数字形式将声门图和声谱图的17个参数显示于同一屏幕上，更直观地进行同步分析和诊断喉病。
据介绍，这项研究具有如下创新点：利用电子计算机对声谱进行检测、分析，显示声谱时域波形，自相关、互相关曲线，检测嗓音基频、共振峰、谐嗓比以及频率、振幅、音调微扰参数，然后进行分析、研究进一步肯定声谱图临床诊断的价值，初步解决了多年来声门图像“可望不可测”的难题；应用电子计算机多媒体技术对喉声门图像进行测量分析，可提供一个既定性又定量的诊断手段；这项跨学科、跨专业的研究，在国内首先应用电子计算机技术将声门图像数字化、贮存、再现，临床诊断、资料可以长期保存、输入，并结合计算机技术综合分析声谱图和声谱参数，为喉病诊断和嗓音分析提供更准确、更科学、更全面的技术和方法。
2慢性鼻炎的诊断和处理
慢性鼻炎的诊断和处理
[诊断要点]
1、单纯性：以间歇性两侧交替性鼻塞为主要症状。双下甲充血肿大，用血管收缩剂后能缩小。
2、肥厚性：鼻塞较重，多为持续性。下鼻甲组织增生肥厚，对血管收缩剂不敏感。
如何治疗：
[处理]
1、单纯性：1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液滴鼻。长期滴药治疗无效，也可考虑电烙、冷冻、注射硬化剂等。
2、肥厚性：除电烙、冷冻、注射硬化剂外，尚可考虑作激光或下鼻甲部分切除。
3儿童鼻窦炎的检查和诊断
>鼻窦炎由于症状不明显，患儿不知主诉，加上检查时不易配合，有时症状的出现常为并发症，为此在诊断方面较成人更为困难。其诊断也主要是依靠病史和检查。
（1）详细询问病史：在孩子患感冒l周以上，经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加，应考虑有鼻窦炎的可能。（2）全身症状较成人明显：如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状，甚至出现脱水、抽搐，有时可有恶心、呕吐、咳嗽等，慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。（3）鼻腔及局部检查：急性鼻窦炎时，鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见，鼻腔检查非常重要，可用小儿鼻镜作前鼻孔检查，急性鼻窦炎鼻腔粘膜呈急性充血、肿胀；鼻tulaoshi腔内蓄有大量脓涕，鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见，必须配合咽部检查，以观察咽后壁处有无脓涕从鼻后孔流下。慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂，小儿下鼻甲肥大，用1％麻黄素液收缩下鼻甲后检查，则可见到中鼻道及嗅沟处有脓液积聚，检查时应注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅沟粘膜有无脓液及红肿，或鼻顶部有无息肉。（4）X线摄片及CT扫描：X线摄片对5岁以下的小儿鼻窦炎诊断意义不大，须与临床症状、体征及病史结合方有参考价值，稍大儿童可见窦腔混浊，有液平面，粘膜增厚超过4mm，或有息肉或有粘液囊肿。A型超声波检查及CT扫描对于诊断儿童鼻窦炎有较好的价值。（5）其他如透照法及上颌窦穿刺冲洗法仅适用于较大的儿童。
4慢性鼻窦炎的鉴别诊断
鼻塞、流脓涕、头痛或头昏，检查可见鼻粘膜慢性充血肿胀，鼻窦开口的区域可见有脓性分泌物，鼻窦透照，患病鼻窦透光不好。X光或叮检查可见患病鼻窦腔内密度均匀增高。
2．鉴别
(1)与慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键；拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。
(2)与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。
5儿童鼻窦炎的检查和诊断有何特点？
儿童鼻窦炎由于症状不明显，患儿不知主诉，加上检查时不易配合，有时症状的出现常为并发症，为此在诊断方面较成人更为困难。其诊断也主要是依靠病史和检查。
(1)详细询问病史：在孩子患感冒1周以上，经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加，应考虑有鼻窦炎的可能。
(2)全身症状较成人明显：如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状，甚至出现脱水、抽搐，有时可有恶心、呕吐、咳嗽等，慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。
(3)鼻腔及局部检查：急性鼻窦炎时，鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见，鼻腔检查非常重要，可用小儿鼻镜作前鼻孔检查，急性鼻窦炎鼻腔粘膜呈急性充血、肿胀；鼻腔内蓄有大量脓涕，鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见，必须配合咽部检查，以观察咽后壁处有无脓涕从鼻后孔流下。慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂，小儿下鼻甲肥大，用1%麻黄素液收缩下鼻甲后检查，则可见到中鼻道及嗅沟处有脓液积聚，检查时应注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅沟粘膜有无脓液及红肿，或鼻顶部有无 息肉。
(4)X线摄片及CT扫描：X线摄片对5岁以下的小儿鼻窦炎诊断意义不大，须与临床症状、体征及病史结合方有参考价值，稍大儿童可见窦腔混浊，有液平面，粘膜增厚超过4mm，或有息肉或有粘液囊肿。A型超声波检查及CT扫描对于诊断儿童鼻窦炎有较好的价值。(5)其他如透照法及上颌窦穿刺冲洗法仅适用于较大的儿童。
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